晋江市专利权质押贷款.doc

晋江市专利权质押贷款 贴息补助申请书 专利名称： 申请单位： （公章） 联 系 人： 联系电话： 晋江市知识产权局制 一、企业情况 企业名称 组织机构代码 通讯地址 法人代表 联系电话/手机 联 系 人 联系电话/手机 二、专利权质押贷款项目基本情况 出质的专利权情况（不够可另附表） 专利名称 专利号 质押合同 合同登记、备案情况 □ 已登记、备案。 □未登记、备案 合同期限 年 月 日 至 年 月 日 出质的专利权评估值 出质的专利权质押金额 贷款合同情况 贷款金额 贷款期限 年 月 日 至 年 月 日 贷款利率 应付利息 已还贷金额 实际支付利息 合同履行情况 □履行完毕、到期终止。 □履行完毕、提前终止。 □违约终止。 □正在履行中。 三、申请企业的承诺 本单位保证：上述填报内容及所提供的材料真实、有效；本专利权质押贷款项目未曾获得各级政府部门财政资金贷款利息补助。如有不实，本单位承担由此引起的一切责任。 法定代表人（签字）： 企业公章 ： 年 月 日 四、市知识产权局审核意见 申报材料审核： 1、晋江市专利权质押贷款贴息补助申请书 （ ） 2、申请单位营业执照（副本）、机构代码证 （ ） 3、专利权质押（借款）合同 （ ） 4、银行发贷凭证、还贷凭证、利息凭证 （ ） 5、专利权资产评估报告 （ ） 6、其他相关材料 （ ） 核定补助金额（大写）： （小写）： 审核意见： 负责人（签字）： 单位公章 ： 年 月 日 — 3 —