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准确有效：耳鸣诊断治疗新目标 －耳鸣诊断治疗技术新进展 Accuracy and Effectiveness: the New Goals for Tinnitus Diagnosis and Treatment 蒋涛 加拿大达尔豪斯大学中国办事处 从耳鸣临床诊断和治疗角度，要求准确和有效似乎并非两个自相矛盾的目标，因为治疗 任何疾病，首先必须有准确的诊断，才能达到有效的治疗，二者必须有前后制约和承上启下 的关系。耳鸣治疗史可追溯到公元前16 世纪，迄今为止，缺乏系统可行的听力学耳鸣诊断 技术，因尚无公认的有效治疗手段，窘况凸显，反过来又制约了治疗技术的发展。正如美国 著名耳鸣专家泰勒在其《耳鸣临床手册》前言总结：“耳鸣仍然是目前最难治疗的听力疾病 之一”。 不过，耳鸣诊断和技术正因为其难度，成为今年来研究的重点之一，尽管依然没有重大 突破，局部和阶段性的进展给未来耳鸣的基础研究和临床治疗，带来新的希望。因此，本文 基于耳鸣研究准确有效的新目标，试图对近年来，在这个领域开发耳鸣测试治疗硬件设备取 得一些进展简介。 一、耳鸣听力学的诊断必须准确 耳鸣作为一种耳科疾病，必须经过严格的临床诊断毫无争议，问题是如何更准确地掌握 耳鸣的临床特征，一直是困扰耳科医生和听力学家的难题。虽然耳鸣测试已是临床听力学常 规测试之一，由于使用设备和测试方法局限，缺乏耳鸣临床数据的精确度和全面性，影响有 效的治疗和康复。目前大部分耳鸣听力学测试通过标准听力计完成，而后者的设计框架和应 用范围基本是30 年前的技术，操作手工性，缺乏频率精确度和适应耳鸣测试的灵活性，无 法满足耳鸣测试标准化需求。 早在 1982 年美国国家科学院 《耳鸣：事实、理论和治疗》的报告，认为 “基于理论和 实际的理由，获得耳鸣特征是相当重要的，其种包括——频率位置、复杂性的级别和幅度等， 都应尽可能的准确”。2005 年美国言语语言学会发表的 《耳鸣听力学处理临床指导：评估和 治疗》，强调耳鸣测试除了纯音外，还包括耳鸣频率和响度匹配、可掩蔽性如最小掩蔽级和 后效抑制等项检查。最重要的行业和学术文件是2000 年美国听力学会颁布的 《耳鸣患者诊 断和康复听力学指导方案》，要求耳鸣临床电声学特点进行客观检查，包括响度不适级、耳 鸣音调和响度匹配以及最小掩蔽级等。同年，德国耳鼻咽喉头颈外科学会也颁布了耳鸣诊断 治疗白皮书：《德国耳鸣诊断和治疗指南》，其中要求要求对耳鸣音调和响度匹配、不适阈测 试、最低掩蔽级测试和Feldmann 曲线测试等。 从满足上述临床测试需求来看，加拿大一实验室开发的听力特 TinniTest 耳鸣综合诊断 治疗仪是一创新代表。该 技术是和耳鸣习服治疗的创始人Jastreboff 教授共同研制，首次 将各种测试方法通过数字处理，融为一体，集成耳鸣音调响度匹配、抑制抑制试验、最小掩 蔽级和可掩蔽性试验 （弗德曼掩蔽曲线）等多 测试手段，具有按单一频率和强度调试的能 力，并能自动分析各种掩蔽曲线，为诊断耳鸣提供了详细准确的信息。从目前发表的多篇临 床效果评估结果看，基本能满足耳鸣的临床测试需求。不过如何摆脱患者个体对测试结果的 影响是听尼特技术必须解决的问题。 另一个类似的临床测试技术:耳鸣测试系统(TES)，是由美国老战士服务局听力中心研 制，目前仍在进行临床测试，和听尼特不同之处是TES 是由患者自己控制的自动测试仪器。 1 Deco 是德国研发的耳鸣测试设备，基本是在听力计的框架下实现的，虽然缺乏系统的耳鸣 专 测试设置，但是高精度的频率和强度能满足耳鸣的临床测试基本需求。 从上面的介绍，可以看到，充分利用现代数字技术高度发展，实现耳鸣测试需要的技术 是当前向准确测试的方向的积极 进。 二、有效的耳鸣治疗 据不完全统计，目前至少有129 种治疗耳鸣的手段，从传统的耳鸣掩蔽法到最近的激光 治疗法，应有尽有，但是，真正有效的技术仍然为数甚少，即使临床效果评估证明有效的治 疗手段是否能全面推广使用，重复其有效性，尚未定论。从耳鸣治疗使用的信号看，目前的 耳鸣治疗技术可分成三类：一是基于各种声学特征的声音治疗