准，应用时间最长，也是最得到广泛认可的标准。但是.pdfVIP

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种容 由于许多早期 RA患者晨僵可以并不明显，因此 ，对于 易出现关节破坏，进而出现关节畸形和功能丧失的全身 晨僵的时间，新指南中没有再强调必需lh。除关节症 性 自身免疫性疾病 ，正确认识RA，并进行规范治疗 ，是 状外，RA患者还可出现皮下结节，成为类风湿结节；心、 减少关节致残，提高患者生活质量的重要途径。我国风 肺和神经系统等均可受累。 湿病学起步较晚，但发展迅速，越来越多的医务工作者 2．2 实验室检查 RA患者血液学检查可以发现轻至 走人了风湿病学的行列，其中许多为经验不足的年轻医 中度贫血，血细胞沉降率(ESR)增快、c反应蛋白(CRP) 师，这样造成实际工作中对RA的诊断及治疗往往过于 和血清 IgG、IgM、IgA升高。RA的自身抗体检测，除了旧 随意。为了更好的规范我国RA的诊断和治疗 ，中华医 指南提出的RF、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、抗角蛋白抗 学会风湿病学分会于2010年在第 1版类风湿关节炎诊 体 (AKA)及抗核周因子(APF)外 ，新指南还增加了抗修 治指南Ⅲ(以下简称旧指南)基础上，结合大量临床资料 饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗p68抗体及抗瓜 以及国际最新标准，推出了第 2版类风湿关节炎诊断及 氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体，并指出，这些 自身抗体 治疗指南2[](以下简称新指南)。现笔者将新、旧指南进行 的检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。 比较、解读 2．3 影像学检查 2．3．1 X线检查 双手 、腕关节以及其他受累关节的x 1 概述 线片对 RA的诊断有重要意义。对于x线的分期，仍根 新指南对RA进行了更为准确的定义，定义其为一 据关节破坏程度分为4期。早期x线表现为关节周围 种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，强 软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随着病情进展可出现 调了RA关节炎易出现 “侵蚀性 “的特征，与其他非侵蚀 关节面破坏 、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。 性关节炎进行了区分。RA女性多发，30～5O岁为发病高 2．3．2 磁共振成像 (MRI)／超声检查 随着MRI及超声 峰年龄。RA关节受累主要为双手和腕关节等小关节 ， 检查在 RA的临床上越来越广泛的应用及认可，新指南 表现为对称性、持续性多关节炎，病理表现为关节滑膜 增加了这两方面内容，并强调了这些检查对早期判断关 的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏 ， 节炎症、评估关节情况的重要意义。新指南指出，MRI可 最终可导致关节畸形和功能丧失。除了关节症状外 ，RA 以显示关节炎性反应、初期出现的滑膜增厚，骨髓水肿 患者尚可有发热及疲乏等全身表现。 和轻度关节面侵蚀，在显示关节病变方面优于X线，有 益于RA的早期诊断；而高频超声能清晰显示关节腔、 2 临床表现 关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等， 2．1 症状和体征 RA的主要临床表现为对称性、持续 彩色多普勒血流显示像 (CDFI)和彩色多普勒能量图 性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵 ，受累关节以近端指间 (CDE)能直观地检测关节组织内血流的分布，反映滑膜 关节 ，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；不仅如此， 增生的情况，并具有很高的敏感性。超声检查还可以动 颈椎 、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，中、晚期的 态来判断关节积液量的多少和距体表的距离，用以指导 患者可出现手指的 “天鹅颈”及 “纽扣花”样畸形，关节强 关节穿刺及治疗。 直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。但是， 3 诊断要点 作者单位：310009 杭州，浙江大学医学院附属第二 医院风 3．1 诊断标准 新指南中最大的变化就是诊断标准的 湿病科 变化。1987年美国风湿病学会 (ACR)RA分类诊断标