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双气囊小肠镜下的复杂介入治疗 《中国医学论坛报》 德国学者采用双气囊小肠镜(DBE)对小肠病变进行复杂的介入治疗,包括氩离 子凝固术(APC)、息肉切除、球囊扩张术和支架置入等,安全性较好。 该研究纳入从 2003 年 6 月到 2006 年 6 月在德国 Mainz 大学教学医院就诊 的 353 例患者,其中女性 152 例,男性 201 例,平均(60.3±17.1)岁。纳入患者均疑 似或确诊为小肠疾病,共进行了 635 例次的 DBE 检查。 DBE 对小肠病变的总诊断率为 75%,其中 210 例(60%)为小肠出血。236 例 (67%)患者据此接受了后续治疗,其中 139 例(59%)接受 DBE 下的介入治疗。接受 内镜下介入治疗的患者均需住院,其中 130 例(73%)在介入治疗术中使用麻醉镇 静剂。麻醉镇静药物通常联合使用哌替啶、咪达唑仑和(或)脂溶性地西泮,对于预 期镇静困难和(或)需切除息肉者,37 例使用丙泊酚麻醉,11 例联合使用丙泊酚和 哌替啶。 结果显示,178 例次 DBE 检查同时进行了镜下介入治疗,经口进镜病例的小肠 内进镜中位深度为 270 cm,经肛门进镜深度为 150cm。 介入治疗包括 102 例 APC,2 例局部注射治疗,6 例 APC 联合局部注射治疗,46 例息肉切除术,18 例球囊扩张术,3 例异物取出术。其中 2 例息肉切除术、3 例球 囊扩张术和 1 例自释放金属支架置入术,由于技术或解剖因素而手术失败。 在接受治疗性操作的 139 例患者中,4 例患者发生 6 例次治疗相关的并发症, 包括出血 2 例次,穿孔 3 例次和局限性肠炎 1 例次。2 例次的出血发生于同 1 例 Peutz-Jeghers 综合征息肉切除术患者,而局限性肠炎发生于 APC 治疗之后。穿 孔均发生于直径大于 3 cm 的息肉切除术中或术后,其中 1 例为 Peutz-Jeghers 综合征息肉切除术后的迟发穿孔。 3 例患者在行外科手术治疗后痊愈,另外 1 例患者使用异丙酚麻醉镇静,术中 仍出现呕吐,并由于呕吐和血氧饱和度水平下降,经口 DBE 及息肉切除术均被迫 中止,术后出现血红蛋白水平显著下降和黑便等出血表现,行动脉栓塞术和保守治 疗后出血停止,未行外科手术治疗。 在治疗性操作和未行治疗性操作的病例中,各有 3 例应用丙泊酚后出现麻醉 意外事件,发生率分别为 2.1%和 1.7%。 研究者认为,通过 DBE 进行复杂的介入治疗是安全可行的。但对于直径较大 的息肉,内镜下息肉切除术出血和穿孔危险较大,应当予以高度重视。对于克罗恩 病造成的小肠狭窄,内镜下球囊扩张术未出现并发症,短期随访效果尚可,但部分 患者由于连续多节段的病变,不适合施行该术。 ■ 点评 这是一项令人叹服也很鼓舞人心的研究。德国同行在双气囊小肠镜的治疗性 应用中已经遥遥领先,并积累了大量的内镜下注射止血、APC 治疗和息肉切除的 临床应用经验,同时在球囊扩张狭窄病变和小肠自释放金属支架置入术等高难度 操作中取得了可喜的初步经验。除了向他们学习相应的技术外,我们也应该从他 们的并发症中吸取教训,在息肉切除术中需要掌握好适应证,麻醉医师和内镜医师 需要密切配合。