机构名称（盖章）填表时间： 年月日.doc

机构名称（盖章）：　　　　　　　　　 　　　　　填表时间：　? 年　 月　 日 机构全称 　 详细地址 　 成立时间 　 营业执照注册号 　 注册类型 　 注册资本 　 法定代表人 　 联系电话 　 从业人数 　 行业主管部门 　　 机构性质 投资资金来源 是否为转改制企业 是否与原单位脱钩 是否有行政事业编制人员兼职 2011年度 业务收入?＿＿万元 上交税收＿＿万元 业务量＿＿件 2012年（预计） 业务收入?＿＿万元 上交税收＿＿万元 业务量＿＿件 中介服务事项（经营范围） 近三年代理的主要项目 资质资格及批准文号 　 　 收费依据及 收费标准 备　　注 （其他需要说明的情况） 　 ?注：本表仅用于建立中介机构信用档案，以便开展评价工作。涉及中介机构商业秘密、内部管理内容，不对外公布。 全市中介机构基本情况登记表