杨浦区企业购买罐桶柴油申请联系表.doc

杨浦区企业购买罐桶柴油申请联系表 单位名称（申请使用单位） 使用罐桶柴油设备地址 使用柴油设备型号、数量及用途 用油起止日期 （长期用油单位单次申请购油期限最长为一年） 年 月 日 至 年 月 日 每月/周 用量（升） 每次购买量（升） 定点加油站名称（全称） 地址 购油单位负责人 手机 单位电话 购油经办人 手机 身份证号 承 诺 书 我单位承诺：罐桶柴油用途与申请材料内写明的用途一致，并确保安全使用，对因不按照柴油使用规范要求引起的不良后果承担法律责任。 承诺单位（公章）： 日 期： 申请购买罐桶柴油的企业需备齐下列材料，交区商务委（宁国路121号1008室，近平凉路） 1、罐桶使用企业营业执照复印件， 2、工程施工合同复印件（建筑工地设备、设施使用柴油时需提供，一般单位无需提供） 3、购买经办人身份证复印件（正反面同页复印） 4、街道（镇）平安办公室（或安全生产科）初审意见（在本表左下栏盖章） 经商务委审核后，购油企业首次购油时将本表格交定点加油站存档，后续购买时凭企业介绍信或申请单及经办人身份证。 街道（镇）平安办公室（安全生产科）意见： （盖章） 承办人： 日期： 年 月 日 区商务委初审意见 区商务委审核意见 受理人： 科室负责人： 日期： 年 月 日 领导： 日期： 年 月 日 杨浦区商务委经济运行科地址：宁国路121号10楼1008室。 电话 传真 联系人：储江宁 年第 号