周神经清扫在胰腺癌根治术中的意义.pdfVIP

岭南现代临床外科 20 12 年 2 月第 12 卷第 1 期 Lingnan Modern Clinics in Surgery Fe1. 20 12 Vol.12 No.1 5 专题论坛 胰周神经清扫在胰腺癌根治术 中的意义 陈汝福 中日分类号 R735.9 文献标识码 A 文童编号 1009-976X 20 12 )01-0005-02 doi :10.3969/ j .issn. 1009-976X .20 12 .0 1.002 胰腺癌 的发病率呈逐年升高趋势巨 预后恶劣 5 年生 式该如何选择 D 存率仅 1%~5% 主要原 因是胰腺癌具有早期 即发生淋 巴 2 胰腺癌 的神经侵犯特点及解剖 结转移和沿神经柬膜扩散 至胰外 的生物学特征 目前手术 是 唯一 的可 以根治胰腺癌 的治疗方法 D尽管胰头癌 的手术 胰腺癌周围神经丛侵犯的发生率较高 为 53.5%~100% 方式 已经 多达 十余 种 但切 除率不 高 仅 为 10%~ 15% 手 其 中肠 系膜k动脉周 围神经丛受 累及 的 比例最高 D约 76% 术死亡率 10%~44% 5 年存 活率5% D近年研究报道胰周 的胰腺癌病例胰外和胰 内神经 同时受 累 而其余病人肿瘤 神经丛侵犯可能是导致胰腺癌术后复发 的重要原 因 针对 仅侵犯胰 内神经 D 遗憾 的是 由于常规病理学检查往往难 胰周神经清扫可能胰腺癌根治术 中具有重要意义 D 以做到多点取材和连续切 片 因而易遗漏一些较微小 的神 经侵犯病灶 D 有报道 胰腺癌胰外神经侵犯 的发生率 随胰 1 胰腺癌手木方式 的发展及面临的问题 内神经侵犯 阳性率 的k升而提高 提示胰外神经丛侵犯可 随着对胰腺癌 的发病机理 ~淋 巴结转移特点 ~邻近器官 能是胰 内神经侵犯蔓延 的结果 D 侵犯 的规律进行深入 的研究 外科学家们逐步改进胰十二指 日本胰腺 学会 2003 年胰腺 癌诊 治规 范 中的标 准 将 肠切除手术 PD Whipple )方式 相应提 出了胰头十二指肠 胰周神经丛具体分为 :1)胰头神经丛 包括两部分 第一部 切除加区域性淋 巴结廓清术 ~保 留幽门的胰十二指肠切除术 分 PLX .Ph I)是从右腹腔神经节到胰腺钩突 的k 内侧 第 PPPD)~扩大 的胰十二指肠切除EPD)~区域性扩大切除术 二部分 PLX . Ph I)是从肠 系膜k动脉到胰腺钩突 的k 内 RP )~全胰切 除术全胰切 除术 TP )等一些改进 的术式 以及 侧 :2 ) 腹腔丛 PL ce ):3 ) 肠 系膜k动脉周 围神经丛 PL 胰腺移植 PT ) 为胰腺癌手术治疗进行 了有益 的探索D sma ):肝 十二指肠 韧带 内神经丛 PL hdl ):4 )肝 总动脉神 经典 的 Whipple 手术后 5 年生存 率不理想 反 映 了手 经丛 PL cha ):5 )脾丛 PL sp )D 其 中 PLX . Ph I是最易受 术本身 的欠彻底性 D约有 85% 的胰腺癌在确诊 时已扩散超 侵 的部位 约 占胰周神经丛侵犯 的 74%~88% 图 1)D 出胰腺外 故切 除胰腺病灶 的 同时 还应行 区域性 淋 巴结 廓清术 D胰头癌淋 巴结转移主要为肝 ~十二指肠韧带 内 腹 腔动脉及其分支周 围 胰 头前 后方k下 肠 系膜k 动 脉周 围以及腹 主动脉周 围等淋 巴结 D 以根治为 目的 胰头癌淋 巴结 廓 清 的范 围应 到第 2 站 N0 .9 ~l1~12a ~121 ~12c ~14a ~ 15 ~16a ~161 和 18 组 ) 部分学者 主张应适 当廓清第 3 站 淋 巴结 D