急救医学..docVIP

急救医学：是针对各种急症救治和研究各种急性病变、急性创伤的病因病理及诊治的临床学科，是在短时间内，对威胁人类生命安全的意外灾害和疾病，所采取的一种紧急救护措施的科学，是急症的一种重要临床救治手段。 急救医学的范畴： （一）院前急救，也称初步急救，包括现场急救和途中急救。 （二）复苏学：分三个阶段1基础生命支持，包括心脏复苏（C)、气道控制（A），人工给氧与呼吸（B) 2进一步生命支持 （三）危重病医学 （四）灾害医学 （五）创伤医学 （六）毒理学 （七）急救医疗管理学 心脏骤停：是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血、缺氧，若不及时处理，会造成脑及全身各器官、组织的不可逆性损害而导致死亡，是临床上最危急的情况。 心源性猝死：在急性症状发生1小时内，以意识骤然丧失为特征，由心脏原因导致自然死亡。 如果心肺复苏没有成功，即可称为心源性猝死。 心脏骤停的常见病因 分类 病因 常见疾病 原发于心脏的心搏骤停 冠状动脉疾病 各种心肌炎和心肌病 心室肥厚 电生理异常 继发于心脏以外的 严重呼吸功能抑制 窒息及严重低氧血症 外器官的心搏骤停 胸部损伤 胸廓外伤 气管、支气管损伤 肺损伤 中枢神经系统抑制 严重脑干损伤 大面积脑出血和栓塞， 脑水肿、脑疝 大失血和休克 中毒 严重电解质紊乱 查体要点：1意识丧失，常伴有抽搐2大动脉搏动消失3呼吸停止，大小便失禁。提示已心搏骤停（40~60秒）。4瞳孔散大，提示心搏骤停已45秒5瞳孔固定，提示心搏骤停已1~2分钟。6皮肤苍白或发绀。 循环支持：CPR时胸部按压是在胸骨下1/2处连续实施规则的按压。对成人的胸部按压频率至少为100次/分，按压幅度为使胸骨下陷至少5cm。每次压下后应让胸廓完全回复，保证压下与松开时间相等。按压中应尽量减少中断，按压与通气比值为30:2. 开放气道：仰头抬颏法。托颌法。 双相除颤波120~200J，单相除颤波首次电击可用360J。 休克 中医病因：1热毒过盛、气阴耗伤 2失血失液、气随血脱 3久病正虚、元气虚损 西医病因：1心脏疾患2大量失血、失液 3严重感染性疾病 4特异性过敏原5其他：剧烈疼痛、麻醉意外。 西医诊断标准 1有诱发休克的病因 2临床表现：①神志（意识)异常 ②脉搏细速100次/分或脉搏细弱而不可触及③四肢湿冷。胸骨部位皮肤指压实验阳性（压后再充盈时间2秒、皮肤花斑；粘膜苍白或发绀；尿量30ml/h或无尿4血压：收缩压80mmHg 5脉压20mmHg 6原有高血压病者，收缩压较原水平下降30%以上。 西医治疗 1心源性休克：(1)抗心律失常 （2）抗心衰（3）心肌保护（4）机械系辅助循环 2低血容量休克：（1）原发病治疗。制止继续出血（2）继续补充血容量 3感染性休克：（1）抗感染（2）积极清除感染病灶 4过敏性休克：（1)确定并消除致敏因素（2）特异性药物使用 5神经源性休克：（1）去除病因（2）保持呼吸道通畅、吸氧 恶性心律失常 心室扑动或心室颤动的心电图特点：1QRS-T波完全消失，出现大小不等，形态不一的心电波形2心室颤动频率为150~500次/分的颤动波；心室扑动频率为150~300次/分的扑动波。