经桡动脉消融左侧显性预激合并房颤一例.ppt

经桡动脉消融左侧显性预激合并房颤一例 中国医科大学附属盛京医院心内科 李铁军 病史 患者男，48岁，阵发性心悸一个月，黑矇一次 查体：BP：110/70mmHg，双肺呼吸音清，心律不整，平均心室率180次/分，无杂音 既往甲亢病史，无高血压，冠心病等疾病 入院心电图 宽QRS波型心动过速，节律绝对不整，最短RR间期180ms。 宽窄QRS波形相间，宽QRS波起始处可见明显顿挫 房颤经旁路前传 “快” 心室率极快，多220bpm “宽” QRS的宽度多140ms “乱” 心室率绝对不整齐 复律后心电图 预激波在V1向上，II，III，aVF正负双向，I,avL等电位线 预激综合征合并AF评估 预激综合征发生AF的相关因素 逆传型房室折返性心动过速 多旁路 显性旁路 旁路前传不应期短 相关机制 心室提前激动，室房收缩不同步，房内压力升高，电活动不稳定 反复发作房性快速搏动，使心房肌电重构，不应期缩短 经旁路逆传房波与心房内激动波峰碰撞，使AF发生及维持 治疗对策 电复律；抗心律失常药物；射频消融 经逆行主动脉途径 置入鞘管后，大头电极在髂动脉处无法上行，动脉造影显示局部动脉呈90度迂曲，放弃股动脉途径 改经桡动脉途径 置入鞘管后，静注硝酸甘油预防桡动脉痉挛， 送入7F消融电极顺利经过头臂动脉分叉后到达左室瓣环下 消融 术前 讨论-无症状预激综合症的评估 无症状心室预激是否需要射频消融治疗？ 1996年 中国心脏起搏与电生理分会导管消融学组 无症状的显性预激，有特殊需要（如影响生活、职业、公共安全）或有心源性猝死家族史的患者是射频消融治疗的相对适应证。 2002年 射频导管消融治疗快速心律失常指南（修订版） 从事特殊职业（如司机、高空作业等）或有升学、就业等需求的显性预激患者，预激综合征的相对适应证 2005年 中国室上性快速心律失常治疗指南 对于无症状的显性或隐匿性预激不处理（IC），导管射频消融不推荐（IIIB）。 讨论-无症状预激综合症的评估 无症状心室预激与猝死风险 讨论-无症状预激综合症的评估 无症状心室预激导致心室收缩不同步 讨论-消融方法学 经桡动脉途径优势 减少房间隔穿刺并发症 减少下肢卧床时间，减少下肢动脉相关并发症 桡动脉入路相关研究 经桡动脉消融左侧旁路 经桡动脉消融左后间隔室速 本例体会 未经长鞘及长导丝引导，7F消融导管 反复硝酸甘油扩张动脉，预防痉挛 操作轻柔，尤其进入头臂干时 总结 心房颤动合并显性旁路前传的诊断与评估 无症状显性旁路消融决策 消融入路的选择与注意事项 * 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 室上性心动过速伴差异传导或原有传导阻滞 室上速经旁路前传 /旁路旁路间传导 室性心动过速 80％的宽QRS心动过速为室速 术后 短的旁路前传不应期和多旁路可独立预测致命性心律失常 可能致命的心律失常：房颤伴旁路前传，持续1min，最短RR间期250ms Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2009;2:102-107 J Am Coll Cardiol 2009;53:275–80 Indian Pacing and Electrophysiology Journal, 10 (6): 248-256 右室间隔旁路-室间隔运动异常-左室收缩失同步-左室重塑-扩张型心肌病 Europace 2009;11:121-3. 方法：6F长鞘+5F消融导管 BMW导丝引导消融导管 中华心血管病杂志，2011，39（6） 中华心律失常学杂志，2008，12（3） 中华心律失常学杂志，2010,14(1)