老年人心律失常特点.ppt

3）房颤-控制心室率 2011 ACCF/AHA/HRS 指南 对于持续性房颤、心功能稳定（ LVEF＞40%）、没有或可接受心 律失常症状的患者，严格控制心 室率（静息HR＜80 bpm，6分钟 步行试验HR＜110 bpm）与实现 静息HR ＜110 bpm相比，并不占 优势。尽管这种难以控制的心动 过速会导致心功能可逆性减低 指南推荐：Ⅲ类－无益， 证据级：B 2010 ESC 指南 静息状态时心室率控制HR ＜110 bpm是合理的；但 对于症状持续或合并心动 过速心肌病的患者，需严 格控制心室率：静息时HR ＜80 bpm，适量活动时HR ＜110 bpm 指南推荐：IIa类，证据级：B 4）房颤-药物维持窦律 2011ACC/AHA/HRS 指南 决奈达隆可用于阵发房颤和持续性房颤复律后维持窦律，有效降低房颤患者的心血管事件住院率。推荐该药可以在门诊开始使用（指南推荐：IIa类，证据级：B） 对于心功能IV级或4周内发作过心衰失代偿的患者不建议使用该药，特别是LVEF＜35%的患者（指南推荐：Ⅲ类，证据级：B） 2010 ESC 指南 对于心功能稳定的房颤患者，予控制心率治疗时，决奈达隆可作为二线用药（指南推荐：I类，证据级：A） 心功能NYHA Ⅲ和Ⅳ级，或近期心功能不稳定（ NYHA Ⅱ级）的房颤患者不建议使用该药（指南推荐：Ⅲ类，证据级：B） 维持窦性心律的方法 胺碘酮 多非利特 决萘达龙 氟卡安 普罗帕酮 索他洛尔 胺碘酮 多非利特 多非利特 决萘达龙 索他洛尔 决萘达龙 氟卡安 普罗帕酮 索他洛尔 胺碘酮 胺碘酮 导管消融 导管消融 导管消融 胺碘酮 多非利特 导管消融 无心脏病 高血压 冠心病 心衰 明显左室肥厚 5）房颤-导管消融 2011ACC/AHA /HRS AF Guidelines Anne M. Gillis, MD, FRCPC, et al. Canadian Journal of Cardiology,2011(27): 7-13 VS 2010 ESC AF Guidelines 5. 房室结折返性心动过速 成功率： 99%，复发率2% 6. 房室折返性心动过速 成功率： 99%，复发率1% 7. 室性心律失常 老年人行动态心电图检查，室性早搏非常常见（80%),VT发生率约2%-4%， VT发生率随年龄而增加，并且与器质性心脏病密切相关。例如：高血压病心肌肥厚ECG复极异常QT间期和QT离散度异常室性心律失常 猝死风险 心肌梗死后瘢痕是室性心律失常的重要病理基础，室速和室颤常发生于心功能受损的患者，是这类患者猝死的常见原因。 老年人出现室性心律失常的预后不良，特别是冠心病患者，无论有无左室功能受损，都应积极处理。 四、老年人与心律失常及其促发因素 全身性疾病如内分泌紊乱（甲亢）、胃肠功能紊乱和电解质紊乱等都可以引起心律失常。 各种药物副作用易致老年人心律失常：β阻滞剂可引起有症状的心动过缓和低血压。地高辛可引起室上性心律失常或室性早搏二联律。 ACEI和利尿剂等致电解质紊乱心律失常。 恶性心律失常也常发生于有慢性病的患者，如慢性心衰、胃肠功能紊乱等 一些抗抑郁药具有IA类抗心律失常药物的特性，给于老年抑郁患者时应慎重。 老年人晕倒多为心律失常和所服药物所致（利尿、降压、 β阻滞剂等） 老年人新概念 　　什么是老年人？国内外老年学家对老年人的定义有十几种观点。下面介绍当前一些专家的四种观点。 　　 根据年代年龄确定老年人 　　所谓年代年龄，也就是出生年龄，是指个体离开母体后在地球上生存的时间。西方国家把45～64岁称为初老期，65～89岁称为老年期，90岁以上称为老寿期。发展中国家规定男子55岁，女子50岁为老年期限。根据我国的实际情况，规定45～59岁为初老期，60～79岁为老年期，80岁以上为长寿期。 也就是外国人所讲的oldman、oldwoman 　　 根据生理年龄来确定老年人 　　所谓生理年龄就是指以个体细胞、组织、器官、系统的生理状态、生理功能以及反应这些状态和功能的生理指标确定的个体年龄可分为四个时期：出生至19岁为生长发育期，20岁～39岁为成熟期，40～59岁为衰老前期。所以，生理年龄60岁以上的人被认为是老年人。但生理年龄和年代年龄的含义是不同的，往往也是不同步的。生理年龄的测定主要采用血压、呼吸量、视觉、血液、握力、皮肤弹性等多项生理指标来决定。 　　 根据心理年龄来确定老年人 　　所谓心理年龄是根据个体心理学活动的程度来确定的个体年龄。心理年龄是以意识和个性为其主要测量内