脑梗死后情绪障碍.ppt

脑梗死后情绪障碍 郑州大学第二附属医院神经内科 娄季宇 患病率 脑梗死后情绪障碍的患病率 国外的一项研究显示患病率为21.5%，其中的38%具有显著的情绪障碍症状。 另一项研究显示患病率为脑梗死后1月为15%，6月时21%，12月时11%。 常见类型 国内一项研究显示脑梗死后情绪障碍常见类型为： 抑郁 焦虑 恐怖 脑梗死后抑郁和焦虑的概念 定义：脑梗死发作后出现的抑郁和焦虑 是卒中后最常见、最严重的情感障碍 是对躯体功能障碍的异常的负性情绪反应 脑梗死后抑郁 情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻 脑梗死后焦虑 恐惧、紧张；坐卧不安、心神不宁 脑梗死后抑郁和焦虑 危害性： 严重阻碍认知和躯体功能及日常生活能力恢复 增加残疾率、自杀率、死亡率和卒中复发率 积极防治的必要性 早期预防或成功干预可以提高生存率、降低死亡率，促进康复，降低费用，能改善生存质量。 机制 额叶皮层下-基底节环路损害可能与脑梗死后抑郁有关。 各种假说 纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路功能受损 直接损害额叶、背外侧额叶、前扣带回通路 损伤脑干上行到该回路的单胺类神经纤维 基底节损伤导致眶额通路和前额叶5-HT功能紊乱 皮层下多灶性梗死，白质脱髓鞘，神经联系破坏 直接损伤神经递质的合成 各种假说 NE与5-HT神经纤维通路损伤 脑干——丘脑、基底节区——额叶皮层 病前侧脑室/脑，第三脑室/脑比例增大（皮层下萎缩）为脑梗死后抑郁易感因素 社会心理因素心理生理平衡失调 反应性抑郁状态 机制 脑梗死后后情绪障碍的病变部位 病变部位 额叶：注意力下降、记忆力减退、心境低落、思维阻滞 颞叶-边缘系统：恐惧、暴怒、攻击、防御 下丘脑：愤怒、沉静、疲乏、进食、性功能 蓝斑核：睡眠、觉醒、情绪、记忆 临床表现 三大核心症状 (1)焦虑易激惹：终日担心自己或家人将遭遇不幸,以致捶胸顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。 (2)躯体症状化：头痛头晕、全身酸痛、乏力、胸闷、气短、恶心、呕吐等，经反复检查均无器质性疾病征象。 (3)认知功能障碍：常伴思维能力明显下降，注意力、记忆力减退，严重时甚至出现抑郁性假性痴呆。 临床表现 轻度抑郁：症状类似神经性抑郁 表现悲哀、沮丧、睡眠障碍、精神活动能力减退、注意不集中、思虑过度、兴趣减退、失望和易愤怒等 重度抑郁：症状类似内源性抑郁 除了上述轻度抑郁症状外， 常有紧张、早醒、食欲减退、体重减轻、思维困难、濒死或绝望及自杀意念等 临床表现 心境和情感障碍 悲伤、对愉快或不愉快的事件反应迟钝，动机降低，兴趣和（或）快乐丧失，情感缺乏，空虚感，情感淡漠，焦虑，紧张，易激惹，沮丧感，愤怒。 思维－认知障碍 注意力下降，犹豫不觉或踌躇，丧失自信或自尊，无价值感，无理由的自责，或不恰当的罪恶感，无助，悲观，无望，想死和自杀观念。 临床表现 精神运动活动异常 迟滞：身体活动缓慢， 木僵：面部表情贫乏或缺乏表情，人际交往差或缺乏 激越：不安，烦躁，目的失控的行为过多 躯体表现 基础代谢功能的改变：失眠和（或）睡眠过多，食欲和体重的降低或者增高，性欲下降。 精力的改变：疲劳，衰弱，缺乏活力。 身体感觉：疼痛，寒冷感，肢体沉重，其它任何含糊、不能区别的感觉。 内脏沉重：胃肠道主诉，心血管主诉，其他部位不适的含糊主诉。 脑梗死后情绪障碍的治疗 中国脑卒中康复治疗指南 ①所有患者均应注意其卒中后情绪障碍。（I级推荐，D级证据） ②目前不推荐常规使用药物防止卒中后抑郁。（Ⅱ级推荐，B级证据） ③出现卒中后抑郁或情绪不稳的患者的病人可以使用选择性5－羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁治疗或心理治疗。（I级推荐，A级证据） * * 脑梗死患者情绪障碍的原因 认知活动的影响　： 否认疾病：侥幸心理,求医诊治不及时,延误病情; 过分强调自己的患者身份：不重视自我调节和自我训练; 文化程度高,自我意识较强,感觉良好,有偏执情绪---干预医生的治疗方案,作出不利于康复的行为 命中注定,丧失与疾病抗衡的信心 脑梗死患者情绪障碍的原因 社会因素的影响　 社会对残疾人藐视、怜悯的态度---患者消极情绪 家庭成员对患者百般体贴的照顾,希望早日康复,医治后不见有效,就开始灰心丧失,失去信心,甚至采取放弃态度 患者自身入院后---环境陌生、疾病威胁、缺少信息、丧失自尊、不被重视,这些都会影响患者康复。 医源性因素的影响　 医务人员可能使患者产生怀疑、焦虑、悲观的情绪,从而影响康复。 脑梗死的情绪障碍类型 精神病性障碍:对异常心理表现丧失自我辨认能力，不主动接受治疗。 心境障碍:持久的心境高涨或低落为主。 神经症性障碍:烦恼、紧张、焦虑、头痛、恐惧、强迫、疑病、失眠或睡眠颠倒 生理障碍:心