高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南.ppt

高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南 葛世俊 宁波市李惠利医院心内科 BMJ??2003;326:1419 A strategy to reduce cardiovascular disease by more than 80% 减少心血管疾病80%以上的策略 ?polypill策略: 同时针对四种危险因素: low density lipoprotein cholesterol blood pressure serum homocysteine platelet function) 方法:meta-analyses of randomised trials and cohort studies and a meta-analysis of 15 trials of low dose (50-125 mg/day) aspirin 结果: Polypill组成: 1. a statin (for example, atorvastatin (daily dose 10 mg) or simvastatin (40 mg)); 2. three blood pressure lowering drugs (for example, a thiazide, a blocker, and an angiotensin converting enzyme inhibitor), each at half standard dose; 3. folic acid (0.8 mg); 4. aspirin (75 mg). 估计: Polypill减少缺血性心脏病88%(84% to 91%) .减少中风80% (71% to 87%). 三分之一55岁或以上人群能得益.平均延长无缺血性心脏病和中风寿命11年. 降压＋抗动脉粥样硬化：降低心血管病超过80% 该论文意义在于提出了多重危险因素干预的概念(multifactorial interventions ) 多重危险因素干预的理由主要有: 1、心血管疾病的主要敌人是动脉粥样硬化 2、心血管危险因素有聚集性 3、干预单一危险因素效果并不理想 高血压人群中，动脉粥样硬化的发生率更高 BRFSS(1996)：69.6%高血压患者合并其它危险因素 REACH注册研究：90.3%的高血压患者合并超过3个危险因素 多种危险因素共同存在，加速动脉粥样硬化 高血压患者中，随危险因素增多，心血管风险增加 多种危险因素共同存在，加剧AS，导致CV事件倍增 单纯降压，获益远远不够 ASCOT-LLA：降压基础上，他汀治疗获益显著 多重危险因素干预： 1、治疗性生活方式改变 2、药物： A 他汀 B 阿司匹林 2007 Guidelines for the Management of ArterialHypertension 关于他汀治疗 １、对高血压伴心血管疾病或糖尿病患者应给予他汀治疗。 目标：TC 〈4.5 mmol/l (175 mg/dl) LDL-C 〈2.5 mmol/l (100 mg/dl) 2007 Guidelines for the Management of ArterialHypertension ２、对高血压无明显心血管疾病但高危患者(20% risk of events in 10 years)，即使基线TC和LDL-C水平并不增高，也应给予他汀治疗。 目标：TC 5 mmol/l (190 mg/dl) LDL-C 3 mmol/l (115 mg/dl) 2007 Guidelines for the Management of ArterialHypertension 关于抗血小板治疗 １、高血压伴曾发生心血管事件的患者，如无过多出血危险，应给予抗血小板治疗，特别是小剂量阿司匹林 2007 Guidelines for the Management of ArterialHypertension ２、对高血压无心血管疾病史患者，如年龄大于50岁，伴血清肌酐中度升高或有高心血管危险应考虑小剂量阿司匹林治疗 (serum creatinine 115 mmol/l (1.3 mg/dl)) Therefore, treatments witha low-dose aspirin have favourable benefit/risk ratios only if given to patients above a certain threshold of total ca