（医学）：705-心血管内科临床医师速成手册.pdfVIP

第 1 页 第一节　　　　心脏的外形与毗邻 心脏外形近似前后略扁的倒立的圆锥形，心底朝向右后上方， 心尖指向左前下方。心底大部由左心房构成，小部 由右心房构成； 四个肺静脉连于左心房；上、下腔静脉分别开 口于右心房 的上、下 部 。心尖 由左心室构成 ，在左侧第五肋 间隙锁骨 中线 内侧 处 。心脏 外形可 分 前面、后面和侧 面 ，左、右缘和 下缘 。心脏 前面亦称胸肋面（临床称前壁 ），右上部为房部，大部分是右心房 ， 小部分是左心耳；左下部为室部， 为右心室前壁， 为左心室 前壁构成 。后面亦称膈面（临床称 下壁 ），向下后 ，贴于膈肌 ，主要 由左心室的后壁构成，右心室后壁只构成其一小部分。侧面亦称 左面（临床称侧壁 ），向左上后方 ，是左心室 的外侧壁 ，仅其上部 的 第 2 页 一小部分 由左心房构成。右缘 由右心房构成，向上延续为上腔静 脉 的侧缘，向下延续为下腔静脉 的侧缘。心脏 的左缘较为钝 圆，称 钝缘，其投影以左侧第二肋软骨下缘距胸骨侧缘 处弧形向 下，达左侧第五肋间隙距锁骨中线内侧 处 。左缘 的上部 为左心耳，下部为左心室，左缘向上延续为肺动脉和主动脉的侧 缘 。心脏 的左、右侧缘 的下端 的连线 即为下缘 ，它几乎与膈 的平面 一致，下缘 比较锐利，称锐缘，几乎全为右心室构成，只在近心尖处 为左心室构成。 心脏位居胸腔 中纵隔，裹 以心包，位于胸骨和第 肋软骨 后方，第 胸椎前方 。成人心脏约 居人体正 中平面左侧 ， 在其右侧 。心脏 的两侧隔着心包腔与左、右肺及其胸膜腔为 邻，心脏前方的心包腔也大部分为左、右肺的前缘及其胸膜腔遮 掩 ，只在下部下胸骨体下部及左侧 四、五肋软骨为邻 ，上部有退化 了的胸腺残余位于大血管 的前方 。心脏后方 隔着心包腔与支气 管、食管、迷走神经和胸主动脉为邻 。心脏 的下面 的纤维性心包连 于膈肌的中心腱，隔着膈肌 中心腱与肝的左叶上面为邻。 第二节 心脏的内部结构 心脏分为右心房、右心室、左心房、左心室，房与室之 间有房室 口相通，但左右心房 间、左右心室间正常互不相通 ，分别有房 中隔、 室中隔相隔。中隔将心分为左、右二半，临床习惯称左 心、右 心 。 左 心 内容动脉血，右心 内容静脉血 。室 中隔（室 间隔）下部广大 的 区域较厚，由心肌构成，称室 中隔肌部，上部临近主动脉 口的较小 的卵圆形区域较薄，无肌质，称室 中隔膜部。 一、右心房 右心房壁薄腔大 ，其前部呈锥形的突出，遮于升主动脉根部右 侧 ，称右 心耳 。右 房 内腔可分为前、后二部 ，前部为 固有 心房 ，后部 第 3 页 为静脉窦。固有心房外侧壁 内面有 由肌束形成的平行隆起，称梳 状肌，但在心耳处则肌束交织成网状 。由于肌束使心耳 内壁凹凸 不平，当心脏功能障碍 ，血液在此流动缓慢淤积时，易形成血栓。 二、右心室 右心室位于右心房 的左前下方，是心脏居于最前的部分，前邻 胸骨体下部。右心室壁薄，室腔横切面呈新月形，整体呈三角锥 形，底即右房室 口，尖 向左下方。右心室借右房室 口与右心房相 通，借肺动脉 口通 向肺动脉。右心室腔 以室上嵴为界。分为流入 道和流 出道两部分 。流入道 的入 口即右房室 口，较大 ，约 指 尖大 ，有三个近似三角形 的帆状瓣膜 ，称三尖瓣 。包括前尖瓣、隔 侧尖瓣和后尖瓣 。尖瓣的底附着于房室 口处纤维环 。三尖瓣隔侧 瓣 附着线横