泗阳县设施农业项目用地呈报表.doc

泗阳县设施农地呈报表设农字号 申请单位或个人： （盖章） 申请日期： 年 月 日 泗设施农字［20　］第 号 日期: 年 月 日 项目单位或个人 法定代表人 　 地址 　 联系人 　 联系电话 　 设施建设项目名称 　 设施建设项目用地规模(亩) 　 其中农用地面积（亩） 　 其中耕地面积（亩） 　 投资性质 　 总投资 　 用地位置 　 用地界址 东至： 西至： 南至： 北至： 土地权属 　 土地流转合同编号 　 土地复垦合同编号 　 所在村意见 经办人： 年 月 日 乡（镇）农经农技中心或畜牧站审核意见 经办人： 年 月 日 乡（镇）国土所审核意见 负责人： 年 月 日 乡（镇）政府审核意见 负责人： 年 月 日 县农委审核意见 负责人： 年 月 日 县国土资源局审核意见 负责人： 年 月 日 县政府批准意见 负责人： 年 月 日 养殖(种植)场所平面布局图（标明设施农农地尺寸、间距，四至相邻地物名） 四至：东至 ，南至 ，西至 ，北至 。 说 明 一、填表注意事项 1、申请人必须用碳素墨水、签字笔填写。 2、面积的计量单位：。 3、土地使用者：对于单位用地的填写单位全称，个人则填写户籍姓名。 4、封面编号由人民政府填写。 二、设施农用地审批程序 三、本表一式份，申请人、村委会、镇人民政府、国土资源局各一份。设施农用地承诺书 村村民委员会： 本人 ， 镇 村 组，申请在本镇 村 组规划的设施农用地范围内建造 用房，占地 ，计划使用期限为 年 月 日至 年 月 日。 本人承诺：1在国家、集体土地征收或使用需要拆迁时，本人建造的农业生产用房及相关附属设施无条件拆除并复垦到位。2 用房按照政府相关要求，建设治污等配套设施。3确保产品质量安全，自觉遵守相关法律法规，接受上级有关部门监督管理。 特此承诺。 承 诺 人： 联系电话： 年 月 日