丙肝诊断报告管理要求【荐】.pptVIP

丙肝诊断报告管理相关要求 光山县疾病预防控制中心 甘德礼 丙型肝炎：不可忽视的疾病 丙型肝炎(简称丙肝)，是一种隐匿而又危险的健康杀手。 说它隐匿，是因为大多数丙肝感染者无症状，很难发现； 说它危险，是因为它比乙肝更容易引发肝硬化和肝癌，而且它不像乙肝可以有疫苗来预防。 丙型肝炎病毒(HCV)对肝脏的破坏是持续的，隐匿的、不可逆转的，80%以上的感染者将发展到慢性肝炎，肝癌、肝衰竭; 有10%~20%的患者会发展为肝硬化，1%~5%的人在二三十年后将转为肝癌。 由于至今没有研制出丙肝疫苗，丙肝的危害从某种意义上说比乙肝更为严重。 HCV 感染：“现状” 全球性流行 —— ?3% (1.7亿人口) 慢性化危险（不同程度） —— 75%–85%2 疾病早期肝纤维化的发生率 —— 低 肝硬化危险—— 感染后20年内达 10% 感染后30年内达20% 肝硬化相关病死率 —— 1%–5%/年肝硬化患者中HCC发生率 —— 1%–4%/年 丙肝病毒感染全球流行概况 我国丙型肝炎流行状况 在我国，由于丙肝尚未被列入常规的健康检查，大多数丙肝患者未被发现，许多ＨＣＶ感染者急性期无明显症状，发现病例而没有及时报告也普遍存在，因此新发病例统计可能远远低于实际感染情况，每年对新发病例的统计是一项非常艰难的工作。 根据近年的流行病学调查，中国的丙肝感染率大约是3.2%，北方(3.6％)高于南方(2.9％)，如此推算，中国目前至少有3600万至4000万丙肝患者和丙肝病毒携带者。 中国近年来丙肝新诊断人数逐年增高 慢性丙肝患者的疾病转化 抗病毒治疗 目前对于慢性丙肝保肝和对症治疗只能减轻症状不能治愈丙肝，主要是抗病毒治疗。 抗病毒治疗的目的：是清除或持续抑制体内的丙肝病毒，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，并提高患者的生存质量。提高长期完全应答率（SVR）和治愈率.? 可能影响丙肝转归的因素 病毒 - 载量 - 基因型 （一）基础知识 丙型肝炎病毒是一种RNA病毒（HCVRNA），目前可分为6个不同的基因型及亚型，如1a、2b、3c等。基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒对一般化学消毒剂敏感，高温加热和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。 急性感染丙型肝炎病毒后1～3周，在外周血可检测到HCV RNA。通常潜伏期2-26周，平均50天；输血感染者潜伏期较短为7~33天，平均19天。出现临床症状时，仅50%～70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。 传染源： 急慢性丙肝患者和五症状病毒携带者。 传播途径： 1、输血及血制品 曾经是主要的传播方式，输血后肝炎70％以上是丙型肝炎。 2、注射、针刺、器官移植，骨髓移植、血液透析。 3、生活密切接触 散发的HCV感染者中40％无明确的输血集血制品史，其中大部分由生活密切接触传播。 4、性传播 多个性伴侣及同性恋者属于高危人群。 5、母婴传播 HCV RNA阳性母亲传播给新生儿的几率约4％--7％。 易感人群：人类对HCV 普遍易感抗HCV不是保护性抗体，感染后对不同病毒株五保护性免疫。 （二）丙肝报告现状-重卡 丙肝属于一种慢性传染病，通过网络直报系统对丙肝报告病例进行本年度和跨年度重卡分析。 截至2011年12月6日，全省报告丙肝卡片31038例，其中重复报告卡片215张，重复报告病例202例，年度内病例重复报告率为0.66％（公式＝202/（31038-215）％）。 由于卡片较多，跨年度重卡选择2010-2011年我省某县（区）进行代表性计算，该县（区）2010年报告丙肝卡片1150例，2011年报告丙肝1281例，经核查重卡为118张，该县区2010-2011年度丙肝重卡率为6.10％（公式＝118/（1150-1281-118％））。推测全省丙肝重复报告率也在6.10％附近。 （三）诊断标准 丙型病毒性肝炎（viral hepatitis C）【WS213--2008】 诊断原则 依据流行病学资料、症状、体征和肝功能试验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA检测。区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检