浙江工业大学学生及家庭情况调查表.doc

浙江工业大学学生及家庭情况调查表 学校： 浙江工业大学 学院： 信息工程学院 专业： 年级： 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号 码 政治 面貌 入学前 户口 □ 城镇 □ 农村 家 庭 人口数 毕业 学校 个人 特长 孤 残 □ 是 □ 否 单 亲 □ 是 □ 否 烈士子女 □ 是 □ 否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康 状况 影响家庭经济状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 学生本人签字 学生家长或监护人签字 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门意见 当地低保标准： 元/人.月 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 注：低保户、烈士家庭、五保户、残疾学生等附证明文件复印件。