儿科学 复习【荐】.docVIP

儿科学的宗旨：保障儿童健康，提高生命质量。 儿科学的基本特点：①个体差异，性别差异和年龄差异都非常大，无论是对健康状态的评价，还是对临床诊断都不宜用单一标准衡量；②对疾病造成损害的修复能力较强；③自身防御能力较弱，易受各种不良因素影响而导致疾病的发生和性格行为的偏离，因此因特别注重预防保健工作。体重：3—12月（Kg）=（月龄+9）/2；1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8. 小儿年龄分期： ⑴ 胎儿期：从受精卵到小儿出生，共40周（280天）。胎儿的周龄即为胎龄。 ⑵ 新生儿期：指自胎儿娩出脐带结扎时至28天前。此期在生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，发病率高，死亡率高。 ⑶ 婴儿期：指出生后至满1周岁内的时期。生长发育极期旺盛的阶段。 ⑷ 幼儿期：指1周岁至满3周岁内的时期。生长发育减慢，智能发育迅速。 ⑸ 学龄前期：指3周岁至6～7岁入小学前的时期。 ⑹ 学龄期：指从入小学6～7岁起至青春期前的时期。 ⑺ 青春期：青春期年龄范围一般从10岁～20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早两年左右。青春期的进入和结束年龄存在较大的个体差异，约可相差2～4岁。 小儿生长发育的规律：⑴ 生长发育是一连续的、有阶段性的过程。⑵ 各系统器官生长发育不平衡。⑶ 生长发育的个体差异。⑷ 生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。身长（cm）＝年龄×7 + 70 儿童能量代谢：基础代谢率，食物热力作用，生长，活动，排泄。牛乳量计算法：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。 母乳特点：（1）营养丰富，易于消化吸收。（2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。（3）母乳含乳铁蛋白。（4）母乳含有大量免疫球蛋白，具有增进婴儿免疫力的作用。（5）低聚糖是母乳特有的。（6）母亲自己喂哺，有利于婴儿心理健康，促进母子感情。 脱水：水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 低渗性 等渗性（最常见） 高渗性 原因及诱因 以失盐为主，补充非电解质过多，常见于病程较长营养不良者 水与电解质丢失大致相同 以失水为主，补充高钠液体过多，高热、入水量少，大量出汗等 血钠浓度 低于130mmol/L 130～150mmol/L 高于150mmol/L 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 失水占体重 5%以下 5%～10% 10%以上 皮肤及粘膜 皮肤弹性尚可,口腔粘膜稍干燥 皮肤弹性较差,口腔粘膜干燥 皮肤弹性极差,口腔粘膜极干燥 眼窝前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 极少或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 低钾血症：血清钾浓度低于3.5，临床表现：神经肌肉兴奋性降低，心律失常、心肌收缩压降低、血压降低，肾浓缩功能下降。治疗：补钾，3mmol/kg，严重4-6，静注。 剩余碱BE：正常-3~+3，＜-3带酸中毒，＞+3带碱中毒。pH＜7.3补碱，5%NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×体重。5%NaHCO3 1ml=0.6mol 口服补液盐ORS：世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，患儿极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀者不适用。 蛋白质-能量营养不良（PEM）：由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症。主要见于3岁以下婴儿。导致儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降。病因：摄入不足，消化吸收不良，需要量增加。临床表现：早期为活动减少、精神较差、体重生长速度不增。随着营养不良加重，体重下降，表现为消瘦。严重蛋白质-能量营养不良分为能量摄入不足的消瘦型，蛋白质严重缺乏为主的水肿型，中间型。诊断：体重低下（低于同龄均减值2SD。2SD-3SD为中度，＞3SD为重度），生长迟缓，消瘦。 营养性维生素D缺乏性佝偻病：由于体内维D不足导致钙和磷代谢紊乱、生长的长骨干骺端生长板和骨基质矿化不全。病因：围生期维生素D不足，日照不足，生长速度快，需要增加，食物中补充维生素D不足，疾病影响，婴儿肝炎综合症。临床表现：初期（神经兴奋性增高），活动期（PTH功能亢进和钙磷代谢失常），恢复期（血钙逐渐恢复正常），后遗症期（2岁以后的儿童，残留不同程度骨骼畸形）。诊断：血