儿科学-结核性脑膜炎【荐】.ppt

儿科学 儿科学—结核性脑膜炎 结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3~6个月最易发生结脑。多见于＜3岁婴幼儿，约占60%。 [发病机理] 结核性脑膜炎常为 儿科学—结核性脑膜炎 全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来，婴幼儿中枢神经系统发育不成熟；血脑屏障功能不完善；免疫功能低下，容易发病。此外，结脑亦可由于脑实质或脑膜的结核病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中 儿科学—结核性脑膜炎 所造成。偶也见于脊椎，颅骨或中耳与乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。 [病理] 1、软脑膜弥漫充血，水肿，渗出，并形成许多结核结节 。 2、蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚，易在脑底诸池聚集。 儿科学—结核性脑膜炎 渗出物中可见上皮细胞，Langerhens及干酪坏死。 3、颅神经损害：由于浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘，包围挤压神经引直。表现为Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ对颅神经障碍症状。 4、脑血管：早期主要为急性 儿科学—结核性脑膜炎 动脉炎；病程长者呈增生性结核病变。可见栓塞性动脉内膜炎；严重者可引起脑组织缺血软化。 5、结核性脑膜脑炎 6、脑室管膜炎 7、脑室扩张 8、脑积水 儿科学—结核性脑膜炎 9、脊髓膜、脊髓、脊神经根有时受累，出现相应症状体征。 [临床表现]典型病例起病多较缓慢。 1、分期： （1）早期（前驱期）：约1~2周，主要表现少言，懒动，易倦，烦燥，易恕等性格改变症状；结 儿科学—结核性脑膜炎 核中毒症状：发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘等。年长儿可有头痛，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视，嗜睡等。 （2）中期（脑膜刺激期）：1~2周。颅内压增高征：剧烈头痛，喷射状呕吐，嗜睡或烦躁不 儿科学—结核性脑膜炎 安，惊厥等。 脑膜刺激征：颈项强直 ，克氏征，布氏征均阳性。 颅神经障碍：最常见者为面神经瘫痪 动眼神经 外展神经瘫。部分可有脑炎体征：定向障碍，运动障碍或语言障碍。 儿科学—结核性脑膜炎 眼底检查：视乳头水肿，视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。 （3）晚期（昏迷期）：约1~3周。症状逐渐加重，频繁发作阵挛性或强直性惊厥；意识朦胧，继而半昏迷进入昏迷。极度消瘦呈舟状腹。常出现水、盐代谢紊乱。最终因颅内压急剧增高 儿科学—结核性脑膜炎 导致脑疝而死亡。 2、不典型结脑表现： ①婴幼儿起病急，进展快。 ②早期出现脑实质损害者可表现为舞蹈症或精神障碍。 ③早期出现脑血管损害者表现为肢体瘫痪。 儿科学—结核性脑膜炎 ④类似颅内肿瘤表现。 ⑤当颅外结核病变极为严重时，可掩盖脑膜炎症状而不易识别。 ⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。 3、分型：根据小儿结脑病理 儿科学—结核性脑膜炎 变化，病情轻重的临床表现，可分为以下4型： ①浆液型：特点为渗出物仅局限于脑底，脑膜刺激征和颅神经障碍不明显，脑脊液变化轻微。多为疾病早期，病情较轻。 ② 脑底脑膜炎型：为最常见 儿科学—结核性脑膜炎 一型，浆液纤维蛋白渗出物较弥漫，炎性病变主要位于脑底 ，脑膜刺激征明显，颅高压和颅神经障碍突出，脑脊液呈典型结脑改变。无局灶性脑症状。多为疾病中期。病情较重。 ③脑膜脑炎型：脑膜和脑实 儿科学—结核性脑膜炎 质均受累。脑血管变化明显，可有局灶性脑症状，颅高压或脑积水症状 明显，脑脊液改变较轻 ，恢复较快，与临床表现不平行。此型病程长，迁延不愈或恶化、复发，预后差。 ④ 脊髓型：除脑及脑膜症 儿科学—结核性脑膜炎 状外，还有脊髓和脊神经根障碍。因脑脊液通路梗阻，脑脊液可呈黄色，有明显蛋白 细胞分离现象。病程长，多见于年长儿，恢复慢。常遗留截瘫等后遗症。 [诊断] 早期诊断