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常州专家详介胆结石的形成过程 上海胆结石医学研究院（附属海江医院） 胆结石的形成过程 作为胆结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出、沉淀、 成核及积聚增长等基本过程。其发病机理包括几种要素，首先，胆汁 中的胆固醇或钙必须过饱和；其次，溶质必须从溶液中成核并呈固体 结晶状而沉淀；第三，结晶体必须聚集和融合以形成结石，结晶物在 遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆 结石形成。 胆固醇结石 胆固醇结石胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸 以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而 发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞 的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，主要 是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋 f 白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损 害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆结石形成。此外，目前还 有一些研究显示，胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过 高也可能促发胆结石形成。在部分患者中，胆结石形成的前提条件是 胆泥生成。所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成。这种 胆泥在超声下可以查见，并且可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者进 行辅助检查所能发现的唯一异常处。 胆色素结石 胆色素结石包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在 患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可 在胆囊，又可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结石形成的主要 原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如 华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。 胆结石患病随年龄增加而增加，并且好发于女性。育龄妇女与同 龄男性的患病比率超过3:1，而七十岁以后则下降到2:1。怀孕、肥胖、 西化的饮食、全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险。另外， 人种因素亦与发病相关，如美国西部印第安人患病率超过75%，是全 球胆石最高发的人群。 f 1983～1985年对我国26个省市11342例胆石患者调查显示，胆石 的分布、类型与地域、饮食、职业、感染相关。在饮食习惯中，凡蛋 白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者，其胆肝内胆管结石囊结 石或胆固醇结石发病率较高，而普通饮食或蔬菜吃的多得则胆管结石 和胆色素结石增高。城市胆管结石：胆道结石约为3～5:1，农村为 15:1。职业中职员胆囊结石接近70%，胆管为20%；工人中胆囊结石接 近60%，胆管为30%；农民中胆囊结石仅25%，胆管占65%。胆固醇结石 73%在胆囊，17%在肝内外胆管；胆色素结石62%在肝内外胆管，27% 在胆囊。在美国，约有10%～20%的男子和20%～40%的女子患胆石症， 后者每年造成约10000人死亡。因与胆石有关的疾病而每年都有50多 万人的胆囊被切除，其费用超过60亿美元。 hhttttpp::////jjss..hhaaiijjiiaanngg112200..ccoomm f