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蛋白尿临床诊治指南—CARI指南 苗里宁 吉林大学第二医院肾病内科 蛋白尿的检测对早期发现肾病、治疗肾病具有 重要的意义。 蛋白尿已被证实为肾脏疾病发展的一个独立危 险因素，有效的治疗方法能够使其减轻。 CARI 指 南 （ Caring for Australians with Renal Impairment）对蛋白尿与肾病的关系、需要 筛查蛋白尿的对象、成人及儿童蛋白尿的检测方法、 蛋白尿的监测时间及检测意义进行了评估。 该指南的证据来至于通过Medline搜索的临床研 究论文，其证据的质量和可靠程度属于循证医学3、 4级（不推荐1、2级的证据）。 The CARI Guidelines Caring for Australians with Renal Impairment 1. Testing for proteinuria 2. Performance characteristics of tests used in the initial evaluation of patients at risk of renal disease 3. Evaluation of proteinuria in children 4. Monitoring proteinuria in patients with suspected of known renal disease 一、蛋白尿检测概况 根据CARI指南，建议对肾功能衰竭的高危人群进行早期常 规评估。 肾功能衰竭的高危人群:高血压、糖尿病、血管疾病患者， 以及这些患者的近亲，澳洲原住民和托雷斯海峡岛民。 对尿蛋白的评估也是评价肾病患者病情进展及疗效的一个 重要方法。 该指南对蛋白尿和白蛋白尿的不同方法进行评估。一些问 题如对高危人群筛查的相对利弊的比较，将检测蛋白尿与白 蛋白尿作为筛选工具的意义以及检测频率均未得到充分的认 证，因此并未写入指南。因此，该指南根据现有的文献的证 据提出了建议。 建议对如下人群进行蛋白尿检测： 1.高危人群：高血压患者、血管疾病患者及肾脏疾病家族史 者均为高危人群，对其行尿蛋白检测是一种较好的选择。 推荐：首选检测方法—尿PCR（即尿蛋白/尿肌酐比值）。 2 .糖尿病患者、澳洲原住民以及托雷斯海峡岛民：相对于 尿蛋白检测，将尿白蛋白检测作为这一人群的首选检测方法 相对更为明智，因为后者更利于发现早期肾脏疾病。然而对 于已明确肾病的患者来说，目前尚无明确证据证明二者谁更 具有优势。 推荐：首选检测方法— 尿ACR（即尿白蛋白/尿肌酐比 值）。 进一步检查：首次检查尿蛋白阴性或微量白蛋白尿，复 检尿ACR。首次检查大量白蛋白尿：复检尿ACR或PCR。 蛋白尿的分类和定义如下： 蛋白尿：通常会有少量蛋白排泄进入尿液（约 80mg/d），包括滤过的血浆蛋白（白蛋白，低分子 量免疫球蛋白）和肾小管分泌蛋白(Berggard 2004)。 目前澳大利亚尚无官方数据定义蛋白尿，由于该数 据因实验检测方法的不同而有所差异，故其临界值 界于150-300mg/d之间。 白蛋白尿：正常尿白蛋白的排泄率为10mg/d，但在 某些生理条件下增加，如运动、发热、直立体位和 怀孕等。微量白蛋白尿的定义是尿中白蛋白量为30- 300mg/d。 大量白蛋白尿：是尿中白蛋白量超过300mg/d。 Proposed definitions Microalbuminuria Albuminuria Proteinuria Per 24 hours 30-300 mg/d 300 mg/d 150-300 mg/d Dipstick 3 mg/dL 20 mg/dL 30 mg/dL