液货船水上过驳作业申请书.doc

液货船水上过驳作业申请书 申请人 代理人 作业船舶名称 国 籍 联系电话 联系人 申 请 过驳 种类 单航次过驳 □ 特定水域多航次过驳 □ 附 送 材 料 1、拟过驳作业点水域概况和环境状况可行性论证材料 □ 2、拟进行过驳作业的船舶（卸、装载船舶）资料，包括国籍证书、 防止油污证书、适装证书、保险文书和最近一次安检报告及其复印件 □ 3、过驳作业所需配备的有关设备、器材的清单和辅助船资料，按规 定需经检验的设备需提交有关检验证明及其复印件 □ 4、水上储库具备的靠泊船型和尺度 □ 5、过驳作业方案、已制定保障措施和应急预案的证明材料，包括经 论证的限制作业的条件 □ 6、过驳水域通航环境安全评估报告（适用于特定水域多航次过驳作 业） □ 7、拟设置助航标志的方案（必要时） □ 8、过驳船舶油污损害险证明；特定水域多航次过驳还应提交船东责 任保障与赔偿责任险证明及其复印件　 □ 9、参与过驳人员的培训证明及其复印件 □ 10、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □