外科学课后习题及解析(五)【荐】.pdfVIP

新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（五） 髋关节脱位 1 1 11：髋关节后脱位的典型畸形是髋关节 A A AA．屈曲、内收、内旋 B．屈曲、内收、外旋 C．屈曲、外展、内旋 D．屈曲、外展、外旋 E．屈曲、外旋 【解析】髋关节后脱位的典型畸形是屈曲、内收、内旋；注意和股骨颈骨折鉴别股骨颈 骨折—老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。 体 征：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 2 30 2 30 22：3300岁，男性。驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈 曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是 A．股骨颈骨折 B．股骨干骨折 C C CC．髋关节后脱位 D．髋关节前骨折 E．坐骨神经损伤 【解析】车祸史+右髋关节剧烈疼痛+患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，典型髋关节后 脱位后脱位表现。 股骨颈骨折—老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可 能。 体征：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 股骨干骨折：股骨干是人体最初、最长、承受应力最大的管状骨，骨折多由车祸强大暴 力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折，常会引起出血性休克。 神经损伤 1 30 1 30 11：男，3300岁。被枪弹击上上臂中段。体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背 X 1 X 1 侧麻木，肘关节屈伸活动正常。XX线示：肱骨中段见11个弹头形状的金属异物，骨质未见 断裂，其最可能的神经损伤是： A A AA．桡神经 B．正中神经 C．尺神经 D．臂丛神经 E．以上皆不正确 【解析】肱骨中段有桡神经沟其间有桡神经穿过，患者有肱骨中段外伤史，又伴垂腕，各 手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木等桡神经损伤症状，首先考虑桡神经损伤。 2 2 22：左腕掌侧切割伤，小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是： A A AA．正中神经 B B BB．尺神经 C．桡神经 D．前臂内侧皮神经 E．前臂骨间背神经 【解析】考点外周神经损伤的判断，尺神经支持环指、小指尺侧伴感觉，夹纸试验阳性提示 对掌功能正常（排除正中神经损伤） 对比记忆 神经 损伤及相应症状 尺神经 屈腕能力减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小 鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第 “ ” “ ” ４、５指的指间关节弯曲，称为““爪形手””，其感觉障碍则以手内侧缘 为主。 桡神经 1、桡神经在肱骨中下 1/3 贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损 伤。 2、运动：出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有 旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。 3、感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后 部感觉障碍。 腋神经 绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支支配三角肌， 肱骨外科颈易损伤腋神经；伤后常出现‘翼状肩’ 正中神经 1、正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈 腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平 “ ” “ ” 坦，称为““猿手””。 2、