持续发热肝脾大骨髓幼稚细胞.pdfVIP

生生捡验医堂盘盍垫!Q生垒旦筮21鲞箜堡朗垦楚塾』!坐丛鲤：叁P啦垫!垒：!生丝：盟!：堡 ·377· ．临床病例(理)讨论． 持续发热肝脾大骨髓幼稚细胞 王卉伍平 熊敏林跃辉张帅 李燕燕康蕊 赵杰王彤杨平地童眷客 示肝脾大。此后使用2个疗程阿克拉霉素+足叶乙甙+阿 糖胞苷方案(阿克拉霉素0．4 d，足叶乙甙2ms／ ms／kg×3 病例摘要 kg×5d，阿糖胞苷3mg／kg×5d)化疗，但体温一直控制不 患者男，23岁。主因“持续发热、肝脾大、骨髓发现幼稚 佳。2008年5月来北京，外院查骨髓增生明显活跃，原始细 细胞4个月”于2008年5月收入院。患者2008年1月无明胞占非红系有核细胞32．5％，考虑为急性红白血病，未予特 显诱因发热38—39℃，伴头痛、头昏，偶有恶心、呕吐，无咳 殊治疗，为进一步诊治收入我院。 嗽咳痰、腹痛腹泻、关节痛、尿频尿急等，予以抗感染治疗效 既往无结核病史及糖尿病、肾病等慢性病史，无肿瘤病 89 果差。当地医院查血象：WBC7．8×109／L，Hbg／L，PLT史和结缔组织病史。当地住院期间发现慢性乙型肝炎。 14 70 104×10’／L，肝功能AIJU／L，AsrU／L，抗-HBs、抗一 HBe、抗-HBc阳性。B超示脾脏稍厚。查骨髓增生活跃，原压100／60 mira mr／／Hg(1Hg=o．133kP-)。贫血貌，颜面及 始粒细胞9．5％，红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系可见病态 全身皮肤无出血点，无发绀、黄疸、色素沉着，无皮下结节、肿 造血，诊断为MDS。未予治疗，转入另一家医院复查骨髓， 块。颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位浅表淋巴结均未触 及。睑结膜苍白，牙龈无肿胀、溢脓。胸骨无压痛，双肺未闻 原始、幼稚单核细胞占有核细胞25．8％，表达CD小CD孙 及干、湿性哆音。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦 CD。。、CD矾、HLA·DR，诊断为急性单核细胞白血病，并予以柔 红霉素+阿糖胞苷方案(柔红霉素0．8 d，阿糖胞 音。腹无膨隆，全腹无压痛或反跳痛，未触及异常包块，肝脾 mg／ks×3 苷3ms／kS×7d)化疗1个疗程，复查骨髓原始、幼稚单核细 均肋下5cm，质中，无触痛，表面光滑。四肢关节未见畸形 胞降至6％，但发热无好转，查血培养、真菌、CMV、EBV及支或活动受限。 67 31× 原体、衣原体均阴性，自身抗体检查阴性，胸部CT阴性，B超 血液细胞分析：WBC9．47×109／L，l{bg／L，PIT 109／L，血涂片见少量原始细胞。 骨髓形态学：增生Ⅱ级(图1)，粒系受抑，肿瘤细胞占有 1009-9158．2010．04．025 DOI：10．3760／ema．j．issm 核细胞13％，细胞圆形或椭圆形，部分细胞形状不规则，细 作者单位：100049北京市道培医院特诊中心 通信作者：童春容。电子信箱：tongcr．21@163．咖