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湖北省免费师范毕业生违约申请表.doc
湖北省免费师范毕业生违约申请表
编号：
姓 名 性别 生源地 本
人
照
片 身份证号 毕业学校 专 业 联系电话 电子邮箱 应退还免费教育费用及违约罚金总额 申请违约
理由
本人签字： 年 月 日 毕业或
任教学校意见 （任教学校指履约期间免费师范毕业生所任教的学校）
公章：
负责人： 联系电话： 年 月 日 任教学校上级主管部门意见 （限到工作单位后故意违约的填写，应届生不填写）
公章：
负责人： 联系电话： 年 月 日 省教育厅
意见 公章：
负责人： 联系电话： 年 月 日 备注
注：1.《湖北省免费师范生违约申请表》一式四份，违约办理完毕后分别交湖北省教育厅、毕业学校（任教学校及其上级主管部门）各一份，学生本人留存一份；2.湖北省教育厅根据此表收取师范生免费教育经费及违约罚金，并办理派遣手续。
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