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江北区政府采购货物(服务)申请表.doc
江北区政府采购货物(服务)申请表
申请单位(盖章) 申请日期: 年 月 日 单位:元
项目名称 规格技术要求 单价 数量 总金额 合 计 财政预算(国资)等部门资金核准意见 资金类型: □预算安排 □自筹
(盖章)
年 月 日 采购组织形式:
□集中采购(委托公共资源交易中心)(注:列入集中采购目录的项目应委托区公共资源交易中心采购)
□分散采购(委托招标代理机构)
招标代理机构名称(盖章):
联系人签字: 联系电话: 手机: 采购单位负责人签字:
经办人签字: 联系电话: 手机: 采购办采购方式核准意见 □公开招标 □邀请招标 □竞争性谈判 □询价 □单一来源
(盖章)
年 月 日 公共资源交易中心办理意见
(盖章)
年 月 日 备注:
1、申请采购商品名称、型号、规格、技术要求及采购数量填报必须规范、完整、正确无误,并不得临时作任意变更,其中技术要求应予以详细说明。
2、单个项目采购预算达到50万元人民币以上的必须进行公开招标,若因特殊情况需采取非公开招标采购方式的,采购单位另须填报“政府采购非公开招标采购方式审批表”。
3、此表一式三份。采购单位、采购办、公共资源交易中心各一份。
4、区采购办电话区公共资源交易中心电话
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