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护理人员临床思维培养现状分析 郭佳，尹作娟综述；隋树杰审校 (哈尔滨医科大学护理学院，黑龙江哈尔滨150086) 随着护理事业的发展。现代护理从以疾病为中心阶段演变到以人的健康为中心阶段。由于医学模式的转变对护理工作产生了巨大的影响。要求护士在I|缶床工作中要独立判断、独立决策、独立执行。因此，培养护士求疑、实证、严谨和理性的临床思维逐 渐得到重视。护士的临床思维是开展整体护理的必要前提与基础．也是真正按照护理程序开展临床护理工作的关键所在。护理临床思维能力更是将护士的护理临床思维与实践相结合的桥梁。与迅猛发展学上进行理性的思考。护理教育者采取积极措施来培养护理学生和护士的临床思维。但是，目前国内在护理临床思维的培养和测评方法上尚未达成统一的意见．所以总结护理临床思维研究现状是非常必要的。这样不仅可以应用、推广成熟的培养与测评方法，也能为以后更深入的研究总结经验。笔者从护理临床思维的概念、常见思维模式、培养方法和测评方法几个角度综述如下。 1 1．1 发展的过程，最早理解为临床诊断思维，之后又有人 理解为临床诊断思维和治疗思维。近年来，国内外很 多学者建议使用现代的临床思维概念．即指运用医 学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知 识，以患者为中心，通过充分的沟通和交流，进行病 史采集、体格检查和必要的实验室检查。得到第一手 资料，结合其他可利用的最佳证据和信息．结合患者 的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息 进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断．形 成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案．并予以执 临床思维是医护人员在临床实践中对疾病的诊断、 治疗、预后和预防等的诊断思维和治疗思维。与狭义 地认为临床思维仅仅是临床诊断思维和临床治疗思 维相比较。广义的临床思维更能适应现代医学模式 转变的需要。有利于通过各种形式开展医学教育工 作。减少与国际医疗教育的差距．提高医学专业人员 的临床综合能力【3l。 1．2护理临床思维对于“护理临床思维”的理解． 国内学者们尚没有给出统一的、标准化的概念。吕一 婷【41的研究指出护理临床思维是指护理人员在临床 实践中对患者健康状况的评估、诊断、护理、预防等 思维过程或思维活动。另有学者认为护理临床思维 能力是指运用理论、智力和经验对患者存在或潜在 的护理问题进行综合分析、判断和实施护理措施的 决策能力【5I。 2护理临床常见思维模式 临床护士为了应付事务性工作，不太重视思维 方法的研究．只是停留在感性认识和自身经验，缺乏 理性思考．常表现出单向性思维、封闭性思维、求同 排异性思维和机械性思维4种思维模式【61。 2．1单向性思维表现在思维的片面化、简单化、 表面化和印象化。思维缺乏系统性和灵活性，思考问 题不能从整体出发，不能把握事物的发展变化，结果 导致解决问题时顾此失彼。如入院评估资料，早在 1974年美国发展了功能性健康型态的理论框架，每 个型态本身就是生理、心理、社会、文化、精神的多层 面的综合。构筑起护理对象各型态的正常或异常健 康状态的一个完整的整体图像。作为护理诊断必备 的基本要素．为评估活动设计的理论框架，对启动护 理程序具有科学的实践价值。而临床上却普遍认为 评估资料太多、太繁，用简单的感性直觉毫无根据地 删减或所谓“修改”．使其面目皆非，不但使评估资料 残缺不全．而且使I临床护理失去了整体【61。 2．2封闭性思维遇到问题不是主动思考、深入研 究、潜心解决，而是依赖权威或行政指令，仍然是你