甘肃省再生育申请审批表.doc

甘肃省再生育申请审批表 再生育证编号：( ) 类型:( ) 申请人基本情况 男 姓 名 户口性质 民族 身份证号 女 男 户籍地 现居住地 女 男 工作单位及职务 联系电话 女 男方婚姻状况 初婚 年 月 日 女方婚姻状况 初婚 年 月 日 离婚（丧偶） 年 月 日 离婚（丧偶） 年 月 日 再婚（复婚） 年 月 日 再婚（复婚） 年 月 日 男方生（养）情况 出生年月 性别 是否为收养 女方生（养）情况 出生年月 性别 是否为收养 申请类型及申请人承诺 类型：（ ）A.夫妻一方为独生子女，已生育（或收养）一个子女。 （ ）B.双方为独生子女，已生育（或收养）一个子女。 （ ）C.双方均为农村居民（农业人口），已生育一个女孩的。 （ ）D.因单方不孕症，收养一子女，现孕。 （ ）E.双方均为农村居民，男到女家落户，并赡养女方父母，已生育一个子女（只适用于姐妹中一人）。 （ ）F.一方未生育过，另一方再婚前已生育(收养)子女。 （ ）G.一方为二等乙级以上伤残军人或同等级因公伤残人员，生育一孩。 （ ）H. 已生育一个子女，经设区的市(州)以上病残儿童鉴定机构确诊为非遗传性残疾，不能成长为正常劳动力。 （ ）I. 双方均为农村居民,且一方系少数民族，已生育一个子女。 （ ）J.其他情形： 我们郑重承诺，本表所填内容及提供的材料真实、有效，无弃婴、溺婴和非法收养子女，无选择性别人工终止妊娠。否则，我们愿承担一切法律责任。 夫妻签名（手印）： 年 月 日 女方单位意见 审核人签章： 年 月 日 男方单位意见 审核人签章： 年 月 日 男方现居住地(户籍) 社区（村）意见 审核人签章： 年 月 日 女方现居住地（户籍） 社区（村）意见 审核人签章： 年 月 日 女方（单独）现居住 地所在街道（乡镇） 意见 审核人签章： 年 月 日 县（市、区）卫生计生局审核 （审批）意见 审核人签章： 年 月 日 市（州）卫生计生委审批意见 审核意见 审核人签章： 年 月 日 注：1.城镇居民再生育审批：此表一式四份，批准后由本人、现居住地社区、街道 （乡镇）、县区卫生计生局（人口局）和市卫生计生委（人口委）各存档一份。 农村居民再生育审批：此表一式三份，批准后由本人、村、街道（乡镇）、 县区卫生计生局（人口局）各存档一份。 甘肃省卫生和计划生育委员会监制 申请再生育夫妻双方近期二寸合照