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抽动障碍综合研究报告 ? 发表日期：2006-11-26??作者：抽动障碍综合研究报告??出处：抽动障碍综合研究报告??本页面已被访问：1371次 ? 当前位置 -〉大会报告 抽动障碍综合研究报告 郑毅 崔永华 首都医科大学附属北京安定医院 本文综合报告我们近年对抽动障碍尤其是 Tourette 综合征（ Tourettes syndrome, TS ）的研究进展。 （一）TS病因学研究 作为北京市自然科学基金资助项目（ 7992020 ），我们的研究 [1] 在国内 TS 人群中首次发现 DRD4*7R 等位基因，基因频率为 3% ，而在正常人群中未发现 DRD4*7R ，两组之间比较有显著性差异，支持 DRD4*7R 等位基因与 TS 存在关联。免疫学研究 [2] 发现，无论在基线期还是临床症状加重期 TS 组的血清免疫球蛋白、补体和 C 反应蛋白测定结果与正常对照组的差异无显著意义 (P0.05) ；临床症状的严重程度与免疫球蛋白、补体和 C 反应蛋白不呈相关关系 (P0.05) 。心理社会因素方面的研究发现如下因素与 TS 的发病和 TS 症状的严重程度相关： TS 的发病年龄、围产期危险因素（孕期服用安眠药或磺胺类药、情绪应激、抑郁）、生产过程的危险因素（剖腹产、脑外伤）、家族史和心理社会因素（单亲、学习压力过大、被同伴孤立、焦虑和睡眠问题）。 （二）TS临床现象的研究 1 、 TS 适应行为的研究 我们的研究 [3] 发现： TS 患儿除感觉、运动和时空定向项目与正常儿童接近外，其它分量表、因子和适应能力商数均低于正常儿童，差异有统计学显著意义 (P0.05 ～ P0.01) 且与该病的严重程度呈负相关，不同性别 TS 患儿适应行为未显示出任何有统计学意义的差异 (P0.05) 。 2 、 TS 的共病临床研究 为进一步探讨 TS 共病的临床特征，我们尝试研究和分析了共病的种类、发生率以及伴发的情绪和行为问题对儿童少年心理发育的影响。本研究 [4] 显示， TS 共病在临床上是十分普遍的现象，共病种类依次为： ADHD ， OCD ，焦虑障碍，抑郁障碍，品行障碍，自伤，睡眠障碍。 TS 共病组患儿忧郁、躯体主诉、分裂样、供给、强迫、违纪、多动、交往不良因子分亦显著高于 TS 无共病组患儿。 3 、 TS 的临床特征的研究 我们对 450 例 TS 患者进行了临床特征的研究发现：抽动障碍的发病年龄为 1~15 岁，平均 10.07 ± 2.62 岁， 21.80% 的患者发病年龄在 5 岁以下， 89.6% 的患者发病年龄在 10 岁以下，发病的高峰年龄在 5~10 岁；病程为 1~12 年，平均 2.70 ± 2.05 年； 96% 的患者的首发症状为头面部的运动抽动症状， 3.11% 的患者为简单的发声抽动（如清喉音、鼻哼声、吐唾沫声或其他声音）， 0.89% 患者为感觉性抽动； TS 的临床特征较复杂，多伴有认知损害、情绪和行为问题，最常见的行为问题是多动、注意缺陷、强迫症状； 24.4% 的 TS 患者有神经软体征； 24.4% 的 TS 患者脑电图 (EEG) 异常。 （三）TS的治疗 近几年我们重点探讨了新型第二代抗精神病药利培酮和喹硫平治疗 Tourette 综合征的疗效和安全性。研究发现利培酮可以减少 Tourette 综合征得抽动症状，可减少 Tourette 综合征破坏行为和攻击行为，且较安全，最常见的不良反应是镇静和体重增加。家族史阳性、既往史阳性、 CBCL 基线总分高、中重度社会功能障碍是导致利培酮治疗 TS 疗效差的关键因素 [5] 。作为一项即将开始的大规模、多中心喹硫平治疗 TS 的双盲对照研究的预试验，我们进行了一项喹硫平治疗抽动障碍的自身对照研究 [6] 。结果发现：从治疗第二周开始 YGTSS 量表总分明显下降， 8 周治疗结束后 92.3% 的患者症状有改善。 （四）难治性TS 难治性 TS ，是近些年来精神科临床逐渐形成的新概念。用于描述经过常规药物（氟哌啶醇、哌迷清、泰必利、可乐定及安定类药物）治疗效果不好，病程迁延不愈的 TS 病人。此概念和定义国内郑毅已与耶鲁儿童研究中心的著名学者 James F. Leckman 教授最早达成共识。但目前国内外相关的统计学资料较少。近年来我们对难治性 TS 的临床特点和治疗进行了深入的研究。我们的研究 [7] 发现，与普通 TS 相比，难治性 TS 具有以下一般临床特征：发病年龄较小，平均 (5.1±2.8) 岁；病前有心理社会诱因者较多，本研究占 53.1% ；病程较长；以颜面部为首发部位者所占比例较低；而合并秽语者所占比例较高；抽动严重程度较重， YGTSS 均分 66.35±4.61 ；母孕期异