超声消融在治疗糖尿病足中作用.pdfVIP

浅后与九一膏交替应有：患足感染较重肿胀，溃面较深者，以金黄解毒液浸泡患足，消炎清 热消肿后，再用以上方法换药。 结果 治愈131例，占61％；好转69例，占32％：无效15例，占7％。 讨论 糖尿病足是糖尿病的严重并发症，病情复杂，局部感染重，坏死速度快，溃疡面难以控 制，截肢率高，且截肢平面高，不易愈合。本病涉及多学科，如按学科划分疾病的范围分别 治疗，不但给病人带来诸多不便，更重要的是贻误病情，多年来我们采取综合治疗的方法， 以中西医结合的方法，内治外治相结合的方法。辅以调整饮食、降糖、降脂、抗炎、营养神 经的方法，更重要的是改善微循环，以保全肢体。缩短了治疗时间，降低了截肢率。提高了 临床治愈率。 超声消融在治疗糖尿病足中的作用 黑龙江省医院周围血管病科王爱林徐显章王抽争 糖尿病足是中老年糖尿病患者常见的并发症．其主要原因是股浅动脉，膪动脉闭塞，以 及胴动脉以下中小动脉闭塞．目前传统的内科保守治疗和介入及外科手术治疗效果都不理 想。我们从2000年2月～2002年2月起应用血管内超声消融技术治疗了26例糖尿病足患 者，取得了较好疗效。现报道如下： 资料与方法 一，·】0床资料 对26例糖尿病足患者进行了血管内超声消融治疗。男性15例，女性1】例，年龄62～ 79岁，糖尿病史9～20年，平均12年，入院时血糖9～18mmol／L，平均12 3mmol／L。26 例均有间歇性跛行，距离10～lOOm，平均30m。静息痛15例，足趾坏死9例。术前皮温27～ 30C，平均29C，血管造影显示股总动脉闭塞2例，股浅动脉闭塞15例，膪动脉闭塞9例， 远端流出道显影甚差，小腿膝关节至踝关节区域侧枝血流稀少。 二、方法 使用Acolysis System超声治疗仪为美国瑞菲尔德公司产品，由控制系统、传感器、消 融导管三部分组成。控隹4系统根据消融导管反馈信息，自动调节超声能量。超芦能量为24～ 45Aa『ttz，超声频率为451Ⅲz．超声换能器可自动把电能转换成超声能量，向消融导管尖端 传导低频高能超声波。消融导管长度为78～140cm。消融探头直径为1．6～2．2mm。通过两种 方法插入消融导管：对股总动脉、股浅动脉闭塞者采用切开显露插入消融导管。对脑动脉闭 塞者采用顺行穿刺法插入消融导管：在血管造影监视下进行血管内超声消融。经血管造影证 实消融导管接触到闭塞部位后释放超声能量。在释放超声能量同时，缓慢地前后移动超声消 融导管-并逐渐向闭塞远端延伸．每次释放能量60秒。间歇15秒。消融总时间12～24分 钟。术前按lOOu／ikg静脉注入肝素一次． 术后按8001000u／Ikg静点肝素2周． 结果 22例糖尿病足患者经超声消融治疗2周。22例症状均有不同程度的改善，4例无效， 有效率达84．6％，术后切口感染3例(11％)，未发现其它并发症。 动脉闭塞，经超声消融后均疏通了闭塞的动脉．重新建立了血流．这些患者虽然膪动脉以下 血管明显狭窄、变细，但仍有血流，经超声消融后狭窄变细的血管明显增宽．9例胭动脉闭 ．115． 塞中5例超声消融获得成功，重建了动脉流出道(见图1)．4例超声消融来能重建动脉流出 道。 二、皮温测量22例手术获得成功患者术前小腿皮温28～30℃，平均29C。术后2周 周皮温28～30℃(PO．OS)。 三，足趾坏疽变化9例足趾坏疽中术后2周有6例足坏疽好转(67％)，3例无明显改变 (33％)。 四、静息痛缓解15例静息痛中，术后2周静息痛减轻10例(66％)．无明显变化5例 (34％)， 五、长期随访 22例患者随访时间为6～12个月．3例出院3个月后出现静息痛、足趾坏死加重。2例 行高位截肢。3例6个月后出现静息痛，但较术前减轻。下肢动脉彩超检查证实以上8例患 者均发生了股浅动脉再闭塞，其余14例未再发生下肢缺血性疼痛，小腿皮温在31～34℃， 平均32．5℃．长期有效达63．6％． 讨论 糖尿病并发的下肢动脉硬化闭塞症主要出现在中小动脉及微血管。目前常规的血管搭 桥、球囊扩张等疗法，对这类病人疗效较差．血管内超声消融术在重建中小动脉流出道中显 现出特有功能。本文26例中22例重建了动脉流出道，