定量感觉测定对糖尿病周围神经病早期诊断作用.pdfVIP

14．3％；③前位型最多见，其次为多发和混合型，后位型最少见。此外，本组中病程第1周的患者似乎 1／26)，而且混合型均见于这部分患者。 更易出现A波(1 结论A波应与跨轴突的旁触传递或与轴突的近端再兴奋有关。临床上上肢神经出现A波应引起 我们的足够重视，提示可能存在脱髓鞘性神经病。 统计法运动单位数目估计技术的临床应用研究 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经内科 (100730)刘明生崔丽英汤晓芙 目的研究统计法运动单位数目估计技术在轴索变性和脱髓鞘疾病诊断中的价值。 短展肌采用统计法运动单位数目估计技术进行测定，分析比较运动单位数目(MUNE)、平均SMUP(表 面记录的运动单位电位)波幅、最大SMUP波幅以及刺激反应功能曲线在3组研究对象之间的特点。 最大采样区间明显增大。 结论 上述特点，可以通过无创的方法来鉴别脱髓鞘和轴索损害。 定量感觉测定对糖尿病周围神经病的早期诊断作用 (100730) 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经科 管宇宙 崔丽英刘彩燕陈琳 目的通过对不同病程的糖尿病患者的主诉，体征，定量感觉测定(QST)，皮肤交感反射(SSR)， NCV的检查，调查这些患者出现糖尿病周围神经病的发病日程，以及各种检查的敏感性，以期早期发 现糖尿病周围神经病的诊断和治疗。 病周围神经病的诊断参照美国糖尿病协会(AAD)糖尿病周围神经病诊断标准，包括(1)神经系统主 诉：肢体末端疼痛或麻木，疼痛用视觉模拟评分(VAS)10分法评分，从0分到10分疼痛程度逐渐增 强。麻木以无、轻(偶有)、中(持续但分散注意力后不明显)和重(无论什么情况都持续存在)分级。 (2)神经系统体征：出现末稍型浅感觉或深感觉障碍，或出现对称腱反射减弱或消失。(3)量化感觉 测定QST：即浅感觉异常的神经电生理检查，通过测定末稍的温度觉和痛觉主观感觉评定周围神经小 无髓或小有髓纤维的功能。(4)神经传导速度NCV：测定周围神经大有髓纤维功能，感觉神经和运动 神经分别测定。(5)定量自主神经功能：皮肤交感反射SSR，半定量测定植物神经通路功能，主要是交 感神经传出通路功能。以上标准符合二条或以上异常者即可诊断糖尿病周围神经病，但需除外其他任何 原因引起的周围神经病。 一27— 他各发病年龄段大致相当。病程从1个月至40年，平均9．68年。(1)全部病例周围神经病的主诉出现 率为57．6％，表现为双足或双手的末端麻木或疼痛。(2)神经系统体征的出现率为49．4％，表现为末梢 型感觉障碍或腱反射减低消失。(3)QST的异常检出率为54．1％，和神经系统主诉的出现率一致，占全 部主诉的93．9％，对主诉的吻合率高，可以对患者的主诉有客观量化的评价。(4)SSR异常出现率为 后检出率才有所增加(这和本室既往总结的糖尿病NCV阳性检出率的结果一致，即在平均病程8年之 各种客观辅助检查方法结合的总阳性率73％，3种方法的结合可提高阳性率，有利于发现病例。最早出 现糖尿病周围神经病主诉的病例在病程1年以上，主诉双足的轻微疼痛。出现主诉的患者没有相应的神 经系统体征，但QST已检测到异常，并和主诉部位符合，表现为足部的温觉迟钝。SSR检测和NCV 均未发现异常，此病例经用神经营养药物后症状好转。而病程最长的40年糖尿病患者并没有周围神经 的主诉，QST、SSR、NCV检查均正常，只有腱反射略低，可能和高龄有关，提示糖尿病周围神经病并 不是糖尿病的必然并发症。 结论 (1)糖尿病周围神经病的发病率大约在50％～60％，病程越长，发病率越高，但存在个体 差异，周围神经病变后，随病程延长，病情越重。最早的病例在糖尿病1年后出现，而在病程40年的 患者中，亦有周围神经不受累者。(2)周围神经不同纤维的病变不同步，小纤维的病变总体上早于大有 髓纤维的病变，在糖尿病病程中出现周围神经主诉时，可通过查体、QST、SSR发现和诊断病例，因联 合几种方法可提高疾病的诊断，其中QST对主诉的吻合率最高，这时候传统的NCV检出率较低。本实 验室曾总结糖尿病患者约800例的NCV检查，发现在8年以后的病程后，NCV的异常发现率才有所增 正常，尚无可靠证据证明这些患者一定发展成糖尿病周围神经病，因此建议在用QST诊断糖尿病周围 神经病时要有另外一项异常，并做为重点