急性坏死性筋膜炎临床诊断与治疗.pdfVIP

中华中医药学会第十二次大肠肛门病学术会议 1．3预防感染 2．5熏洗过程中，密切观察患者反映，了解其生 禁忌症：月经期，孕妇禁用坐浴 理及心理感受，若患者出现心慌，冒冷汗，头晕 2．程序： 等不适的症状时，立即停止熏洗，协助患者卧床 2．1准备用物，盛放药液的容器，熏洗专用的椅．休息。 子．纱布，药液。 2．6熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助穿好衣裤， 2．2因为有些患者询问术后能不能排便，排便后 合理安排体位。 怎么处理等诸如此类的问题，所以向患者解释熏 3．注意事项： 洗的方法，作用及其重要性是必要的。 2。l冬季注意保暖，暴露部位尽量加盖衣物。 2．3安排患者体位，暴露熏洗部位，必要时用屏 2．2熏洗药液的温度不宜过热，60—70度的水温 风遮挡．冬季注意保暖。 即可，以防烫伤。 2．3包扎部位熏洗时，应揭去敷料，熏洗完毕后， 2．4坐浴时将硝矾洗剂40克加入1000毫升热水 人盆后化开，上置带孔木盖，协助患者脱去内裤。 更换消毒敷料。 坐在木盖上熏腾。待药液不烫时拿掉木盖，让伤 2．4所用药品需清洁消毒，用具一人一份一消毒， 口充分接触到药液里浸泡，即起到消炎的作用， 避免交叉感染。 又可缓解疼痛，不能人盆者可用纱布沾水外洗。 2．5根据病情需要，定时熏洗。 (连熏带洗15—20分钟即可) 急性坏死性筋膜炎的临床诊断与治疗 10003 李家光1商永生2(1辽宁中医药大学肛肠医院1 2辽宁抚顺矿务局总医院113008) 统称为急性坏死性筋膜炎。这一名称正确地反映 急性坏死性筋膜炎(AcuteNecrotizing 了本病的病理范围，目前已被广泛采用。 leascitis—ANF)系一种少见的以侵犯筋膜为主． 并累及皮肤、皮下组织的急性坏死性软组织感 2．病因与致病菌 染。本病以发病急剧、病情变化快、进行性浅筋 急性坏死性筋膜炎最常见的病因未创伤。损 膜大范围坏疽、全身症状险恶、死亡率高为特点。 伤发生后诱发本病需要两个条件：一是特异性细 如果不早期发现并积极处理，患者可死于败血 菌，二是慢性消耗性疾病。本病大多数致病菌为 症．病死率为349卜-73％，在肛肠科疾病中，急溶血性链球菌，凝固酶阳性之葡萄球菌及肠道阴 性坏死性筋膜炎几乎均由肛周脓肿(尤其是深部 性杆菌，如大肠杆菌、革兰氏阴性杆菌，尤其是 脓肿)引起。 脆弱类杆菌，消化链球菌。多种细菌混合感染约 1．命名 占发病病人的81％。同时本病常伴有慢性消耗性 1883年Foumier首先报告5例病例，临床疾病，致使全身或局部防御机能低下。 特征为发病急骤．迅速发展至坏疽。1924年3．致病机理 Meleney又报道了链球菌坏疽。以后又有坏死性 大肠兼性菌使局部游离氧下降，局部氧化及 丹毒、医院坏疽、急性皮肤坏疽、化脓性筋膜炎 还原电势降低，并提供氧化物歧化酶和过氧化物 等多种命名。由于其名称混乱，1952年wilson酶，致厌氧菌生长．迅速繁殖．从而导致组织水 建议将皮肤、皮下组织、浅深筋膜的进行性坏死 肿．膨胀。压迫血管，阻断循环，而发生广泛坏 中华中医药学会第十二次大肠肛门病学术会议 死。