申请人提供的申请材料.doc

申请人提供的申请材料 编 号 材 料 名 称 有（√） 页 数 工商行政管理部门出具的企业名称预先核准材料或工商营业执照复印件； . 共 页 法人或负责人资格证明和身份证复印件； . 共 页 从业人员健康证和卫生知识培训证复印件； . 共 页 经营场所所有权或使用权证明复印件； . 共 页 经营场所平面布局图； . 共 页 产品原料配方、工艺流程、生产设备情况表； . 共 页 试产品检验合格报告单复印件； . 共 页 卫生设施、消毒方法等基本情况； . 共 页 食品安全管理组织和制度； . 共 页 生产经营相关卫生检验报告； . 共 页 生产厂家工商营业执照、卫生许可证、产品检验报告单复印件； . 共 页 食品药品部门认可有必要提供的其他材料。 . 共 页 填表说明1．本申请表及提交的申报资料一式份。 2申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。 3单位性质可填写国有、集体、私营、有限责任公司、股份公司、中外合资、中外合作、外商独资等。4．封面的受理类别、受理编号、受理日期由填写。 5所附文字资料必须采用A4纸大小的纸张打印，并逐页加盖公章，如未有公章，法人代表必须逐页签，并在申请表中“需要说明的事项”一栏注明。  受理类别： 受理编号： 受理日期： 年 月 日 许可证 申 请 表 申报单位制 单位负责人 法人及法人代表 单位地址 电话 职工人数 应体检人数 固定资产（万元） 使用面积 竣工验收许可证书 原卫生许可证号 申请类别：特大型餐馆 大型餐馆 中型餐馆 小型餐馆 ， 快 餐 店 小吃店 饮品店 食 堂 。 具体申请经营范围： 卫生设施：防蝇设施：纱 门 纱 窗 其它 防尘设施： 防鼠设施： ， 消毒设施：消毒柜 保洁柜 水池 其它 贮存设施：冰 柜 货 架 其它 通风设施：空 调 风 扇 其它 废弃物存放： 更衣室： 其 它： 承诺保证书 本单位（人）向钟山县食品药品监督管理局申请办理《餐饮服务许可证》，钟山县食品药品监督管理局已一次性告知办理餐饮服务许可依据的相关法律法规和卫生规章、卫生标准及须提交的全部申报材料内容，现做出如下承诺： 遵守国家有关食品安全法律、卫生法规、规章及相关卫生规范、卫生标准等规定，严格按照监督员审查后提出的现场监督意见要求，配置完善的卫生设备、设施和加强卫生管理；申请办理《餐饮服务许可证》所提供的资料均准确、真实、合法、有效。如违反上述承诺事项，本单位（人）自愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。 申请单位：（盖章） 法定代表人或业主签字： 年 月 日 需要说明的事项及有助于申报的其它