元智大学 104学年度 大学个人申请入学 成绩复查申请书【荐】.docVIP

元智大學 104學年度 大學個人申請入學 成績複查申請書 考生姓名： 招生類別：大學個人申請入學 報考系組： 聯絡電話： 104學測報名序號： 104學測准考證號碼： 複查科目 原始得分 複查得分（考生勿填） 1 2 3 4 申請成績複查共 科，每科複查費新臺幣50 元，共計新臺幣 元。 申請日期：104年4月 日 考生簽名： 複查回覆事項 （考生勿填） 說明： 一律採通訊方式辦理，申請期間為104.04.21～104.04.23。以郵戳為憑，逾期概不受理。（信封上須註明「大學個人申請入學成績複查」字樣） 申請複查需附下列文件，並以限時掛號函寄：32003桃園市中壢區內壢遠東路135號 元智大學招生委員會收。 甄選總成績單。 填妥成績複查申請書。 郵政劃撥收據：每科複查費新台幣50元整，收款帳號戶名：元智大學出納組。 回郵信封：貼足限時掛號32元郵資並填妥收件人姓名、郵遞區號、地址。