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2002年12月第25卷增刊 jE京中医药大学学报 December of ofTCM 2002，V01．25，Supp Journal University Beiji．s 浅论方证 易 自 刚 (广西中医学院广西530001) 关键词：中药；方剂；方证 中图分类粤：R289．9 方剂，是在辨证立法的基础上，在法的指导下， 两尺部尤甚。辨为肾阳不足，气化无力，下焦不固， 按照组方的原则，选择适当的药物，斟酌的剂量，有 精微下注。与肾气丸服用20天后，复查小便，尿蛋 机的配伍而成。法者，不定之方；方者，一定之法。 白消失。此即针对肾阳不足的病机，与肾气丸方证 疗剂一但组成之后，便决定，该方的功用和主治。 相符，故而取效。其它如龙胆泻肝汤为泻火除湿之 占今成方是由一定的药物和用量组成的，决定了其 剂，其方证为肝胆实火、湿热证；逍遥散为疏肝、养 功用与主治证。所谓方证，即方剂主治证的主要病 血、健脾之剂，其方证为肝郁血虚、肝郁脾虚证；黄连 机。方剂的主治虽然包括了主治证和临床表现两个 解毒汤为苦寒泻火解毒之剂．其方证为火热毒盛之 方面，但重在主治证的主要病机，它是主治证(包括 证，等等。证的确定，虽然是根据临床症状现，通过 病因、病机、病位、病性)的高度概括，代表某方剂主 综合、分析、归纳、推理所得的结果。但临床症状只 治证的本质所在，是运用方剂的唯一依据。因为同 是病之标，而证才是病之本，故方证应重在主治证的 一主要病机在临床上可表现为多种不同的症状，只 主要病机，临床症状不宜拘泥。如拘泥于临床症状， 要主要病机与方剂的主治证病机相吻合，即可选用 必胶柱鼓瑟，缩小了方剂的治疗范围，不能充分发挥 该方治疗，常可收到较好的临床疗效，体现了“同病 其治疗作用。如桂枝汤不但是解肌发表之方．用于 异治，异病同治”的原则。如张仲景《金匮要略》肾气 外感风寒表虚证，更是和阴阳、调营卫之剂，亦适用 丸是温补肾阳之方，主治肾阳不足之证，可表为腰痛 于病后、产后、杂病所致的营卫不和者。 脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小 方证，是运用古今成方的唯一依据。每首方剂 便反多，或阳痿早泄，或痰饮，或水肿，或消渴，或脚 都代表一定的证候，采用以方证为基础来辨识疾病 气，或转胞等等。临床表现虽然各异，但总由肾阳不 的模式进行论治(所谓汤方辨证)，是辨证施治的一 足所致。同为肾为先天之本，肾阳是阳气之根，具有 个重要方法。在辨证论治的过程中，辨证立法，依法 温煦机体，温养五脏六腑，推动脏腑的功能活动的作 随证选药组方，是不可非议的。但采用有是证则用 用；主蒸津化液，化气行水，是主水之脏。肾阳不足， 是方，方与证对应的辨证方法，是临床上更为直接、 或下焦失于温养，则表现为腰痛脚软，身半以F常冷 稳定的辨证施治方法。因为古今成方的制定，是前 不温，男子阳痿早泄；气化功能虚弱，不能化气行水， 辈们在长期的医疗实践中总结出来的用药经验，它 膀胱气化功能不行，则为小便不利，或妇人转胞，甚 是祖国医学中的一个重要组成部分，是一笔宝贵的 则水气内停而为水肿、痰饮、脚气；或不能蒸津化液， 医学财富。如汉代张仲景“勤求古训，搏采众方”，著 津液不得布化而直趋膀胱，则见小便频数量多，“以 成《伤寒杂病论》，把古人的临床用药经验，经过再实 饮一斗，小便亦一斗”，发为消渴。种种临床表现皆 践，总结出汉代以前历代许多