原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
查看更多
省级劳动能力鉴定申请表（一式两联）.doc
省级劳动能力鉴定申请表（一式两联）
广东省劳动能力鉴定委员会：
被鉴定人姓名：_______，性别：____年龄：____工伤认定书编号：________，伤病时间：________伤病诊断：
身份证号码：_____________，所在单位：_____________。
现对下列打 √ 事项申请劳动能力鉴定：
（一）省直单位劳动能力鉴定：
□1、初次鉴定； □2、复查鉴定；
□3、一年后复查鉴定； □4、生活自理障碍程度；
□5、医疗终结期（停工留薪期）确认； □6、旧伤复发批准；
□7辅助器具装配、更换、维修确认；
□8、工伤康复对象（康复期）确认；
□9、供养亲属劳动能力障碍程度鉴定；
□10、因病或非因工负伤申请提前退休的劳动能力鉴定；
□11、其他：
□（二）劳动能力重新鉴定。
（三）其它受委托的劳动能力鉴定。
申请人签名（单位盖章）：
年 月 日 省级劳动能力鉴定结论送达指定书（一式两联）
邮寄□ 单位名称：_______________ _____联系电话：__________
邮寄地址： 邮政编码： 被鉴定人：_____ __联系电话：_____ __邮政编码：_____ __
邮寄地址 自领□ 在完成鉴定之日起60日内前往广州市教育路88号省人力资源和社会保障厅（广州市教育路88号）办事大厅7号窗口领取鉴定结论。
送达 指定送达人承诺将鉴定结论送达到 用人单位 鉴定人。
指定送达人签名： 身份证号：
年 月 日 注：请正确填写邮寄地址，以免无法送达。 咨询电话（020
文档评论（0）