医疗保险单位参保业务流程图.docVIP

遂宁市医疗保险事业管理局 业 务 流 程 图 二0一0年五月 单位参保业务流程图 个人参保业务流程图 医疗保险证、卡办理流程图 　　　　　　　　　　　　　　　　 本地（级）住院及费用报销业务流程图 转市外住院及费用报销业务流程图 市城区内转诊（治）及费用报销业务流程图 异地住院及费用报销业务流程图 异地居住人员个人帐户报销业务流程图 住院补充医疗保险费用报销业务流程图 大额补充医疗保险费用报销业务流程图 定点零售药店个人帐户基金拨付业务流程图 定点医疗机构个人帐户拨付业务流程图 基本医疗个人帐户转移业务流程图 参保人员死亡个人帐户余额领取业务流程图 实地稽核业务流程图 5 报审资料 1、《年度申报表》； 2、上年度《财务报表》复印件； 3、上年度12月份《工资表》复印件。 年 度 申 报 1、企事业单位申报须提供在职职工用工一年及以上劳动合同； 2、申报上月职工签字《工资花名册》复印件； 3、农民工参保须报送参保人员户籍复印件。 证 卡 办 理 新参保人员、新调入人员、在职转退休人员每人准备近期免冠照片一张办理《医保证》、卡 初审后及时办理，审批后调整 审批 缴 费 换 据 参保单位缴费后，凭缴费回单换取社保费专用发票。 领表 参保单位领取申报表册，同时自备软盘一张或提供一电子邮件地址 新参保 申 报 变 动 申 报 1、《变动申报表》； 2、调入人员的调动文件复印件； 3、在职转退休人员的退休文件、《退休报批表》复印件 1、《参保申报表》； 2、企业营业执照副本复印件； 承办科室: 征管科 电话: 2220193 办理地点: 市政务中心医保窗口 持: 1、《养老保险缴费手册》及复印件各一份 2、二张近期1寸免冠照片 3、中国银行遂宁市分行储蓄存折 4、解除劳动合同人员另持《解除劳动合同书》原件及复印件各一份 经办人员 审核、录入、 打印《银行代扣协议书》并签字 参保人员核实《银行代扣协议书》内容并签字确认 填写参保申报表 1、《医疗保险个人缴费申报表》一份 2、《银行代扣协议书》一式二份 承办科室: 征管科 电话：2220193 办理地点: 市政务中心医保窗口 参保人员手续办结后7日内在代扣帐户上存足当年应缴的各项医保费 办理《医保证》和IC卡 ①《医保证》办理（包括新办及补办）：需近期一寸免冠照片1张 ②IC卡挂失：可电话挂失，失效IC卡须先挂失 ③IC卡挂失恢复 ④IC卡密码查询 ⑤补办IC卡：IC卡挂失一个月后补办 单 位 参 保 承办科室: 征管科 电话： 2220193 办理地点: 市政务中心医保窗口 单位经办人 ①IC卡自办理之日起1—2个星期后使用 ②定点医院、定点药店可修改IC卡密码，但不能查询密码 持《身份证》或《医保证》、《养老金领取证》等有效证件 个人参保 与医院结算个人自付费用 持出院通知书、预交费收据，到出院处办理出院手续，本人在日清单上签字确认 在入院处交部分预付金、IC卡，在主治医生处验交《医保证》 凭入院通知书 咨询电话: 2223638 入院治疗 入院处办理入院手续 出　院 市内定点医院住院，因病情需要转市外医院治疗 持预交费收据、转院通知到出院处办理出院手续 与医院结算个人自付费用 出院后20日内持出院证、转院证、住院发票、日清单(签字确认)到医保局审核科审核，并领取报帐回执单 转诊（治）医院科室主任填写转诊（治）申请 到市外转入医院治疗，全额垫付住院费用(入院三日内向审核科电话申报住院基本情况) 承办科室: 审核科、财统科 电话: 2223638 2222898 转诊（治）医院医保办主任签字后报医保局审核科审核同意 按回执单时间带医保证、本人身份证、代领人身份证原件及复印件到财统科领取报销费用 市内定点医院住院因病情需转诊（治） 核实住院费用，并在日清单上签字认可 持预交费收据、出院通知书，转诊（治）垫支费用清单、发票到出院处办理出院手续 转诊（治）医院科室主任填写转诊（治）申请 与医院结算个人自付费用 转诊（治）医院医保办主任签字后报医保局审核科审核 出 院 咨询电话：2223638 到转入医院住院（转诊者全额垫付费用后到原收治医院纳入住院总费用） 入院治疗（在经治医生处出示医保证、卡） 出院后20日内持出院证、住院发票、日清单到审核科审核，并领取报帐回执单 按回执单规定时间，带医保证、代领人身份证原件及复印件到财统科领取报销费用 持出院通知书、预交费收据到出院处全额垫付医疗费用出院，本人在日清单上签字确认 承办科室: 审核科、财统科 电话: 2223638 2222898 入院后3日内告之医保局审核科建档 凭入院通知书在住院处办理入院手续 定点医院就诊 承办科