第五章心律失常(二).pptVIP

第五章：心律失常（二） 第四节：异位心动过速 是指由异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律。如期前收缩连续出现3次或3次以上，根据异位节律点发生的部位，可分为房性、交界性及室性心动过速。 一、阵发性室上性心动过速（理应分为房性与交界性心动过速，但常因p’波不易辨认，故将两者统称为~） （一）心电图特征： 1、心动过速突发、突止； 2、QRS波群形态一般正常，节律绝 对规则； 3、心室率160~250次/分； 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速 （二）发生机制（折返机制） 1、房室结双径路－－房室结折返性心动过速（AVNRT）： ①α径路（慢径路、传导速度慢、不应期短）； ②β径路（快径路、传导速度快、不应期长）； ③在一定条件下（传导缓慢、单向阻滞）形成折返激动。 2、隐匿性房室旁路－－房室折返性心动过速（AVRT）： ①有隐匿性房室旁路（隐匿性旁道）参与折返。 ②房室旁道生理特性：不能前传，只能逆传，故心电图无心室预激波形出现。 （三）治疗 1、刺激迷走神经终止室上速：如按压颈动脉窦、压迫眼球、引吐、Valsalva动作等； 2、药物终止室上速：如静脉应用腺苷、普罗帕酮、维拉帕米、西地兰、 β受体阻滞剂等； 3、经食道行心房调搏； 4、电复律。 二、室性心动过速（阵发性） （一）心电图特征： 1、QRS波群宽大畸形，时间超过 0.12s； 2、心室率140~200次/分，规则或 略不规则； 3、可出现房室分离、心室夺获与 室性融合波. （二）VT治疗 1、无显著血流动力学障碍者可静脉给药复律： 首选利多卡因50~100mg静脉注射，无效时每5~10分钟可重复注射50mg，直至发作终止或总量达300mg。起效后以1~4mg/min静脉滴注维持。 利多卡因无效时选用普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮。 2、有血流动力学障碍者：立即电复律。开始可用50~100J的低能量，无效时可用300~400J的高能量复律。 3、洋地黄中毒所致室性心动过速：不宜电复律，首选苯妥因钠，利多卡因也可能有效。 三、非阵发性心动过速 （一）心电图特征：心动过速的频率比逸搏心律快，但比阵发性心动过速慢，非阵发性交界性心动过速频率多在70~130次/分；非阵发性室性心动过速频率多在60~100次/分。 （二）发生机制（自律性增高） 非阵发性室性心动过速（加速性室性自主心律） 思考题 （一）填空题： 1、室上性阵发性心动过速的心电图特点具有以下三个特点：①＿＿＿＿； ②＿＿＿＿＿＿；③＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 2、室上性阵发性心动过速的频率多在＿＿＿次/分：阵发性室性心动过速的频率多在＿＿＿＿＿＿次/分；非阵发性交界性心动过速的频率多在＿＿次/分；非阵发性室性心动过速的频率多在＿＿次/分。 3、室上性阵发性心动过速的发生机制主要是＿＿；非阵发性心动过速的发生机制主要是＿＿。 * *