第八章口腔颌面部感染.pptVIP

 口腔颌面部感染 南通大学附属医院口腔科 崔明军 口腔颌面部感染特点 病原菌 最多见需氧菌和厌氧菌的混合感染 需氧菌——一般化脓性感染（多见） 厌氧菌——腐败坏死性感染（偶见） 结核/梅毒/放线菌等——特异性感染 感染途径（主要5条） 牙源性：是颌面部感染主要来源 腺源性：婴幼儿多见 损伤性：继发于损伤的感染 血源性：其他部位化脓性病灶经血循环而来 医源性：局麻/手术/穿刺等操作引起继发性感染 颌面部血液和淋巴循坏丰富。循血液引起败血症或脓毒血症。颜面部静脉瓣膜稀少/缺如，易导致逆流，故称鼻唇区为“危险三角”。感染还可经淋巴管扩散，发生腺源性感染。 颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻部位，易受损伤。 临床表现 局部症状：红、肿、热、痛，功能障碍 浅部脓肿：波动感 深部脓肿：压痛点，凹陷性水肿，穿刺法 全身症状：引流区淋巴结肿痛，全身出现高热、寒战、脱水、白细胞计数升高、食欲减退、全身不适等中毒症状。 诊断 病史 临床症状（局部、全身） 炎症的典型体征 特殊检查：穿刺、超声波和影像学检查 治疗 原则：扶正祛邪，消灭病原菌，全身治疗和局部治疗相结合。 全身治疗：支持疗法和抗生素治疗。 常用青霉素和甲硝唑，病情无好转应及时更换抗生素，或根据细菌培养和药敏试验来调整抗生素。 局部治疗 局部治疗： 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理疗，使炎症消散或局限； 炎症局限形成脓肿，应及时切开引流； 急性炎症消退后，及时拔除病灶牙，清除死骨或异物。 概念 概念 指下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症 常见于18~25岁青年 病 因 第三磨牙阻生 盲袋形成，食物残渣不易清除 机体抵抗力弱 下颌智齿冠周炎病因 临床表现 炎症早期，磨牙后区不适，偶有疼痛 炎症加重，局部有自发性跳痛，放射痛；波及咀嚼肌引起张口受限，咀嚼和吞咽疼痛；口腔清洁差而有口臭 全身不适，发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等 血常规检查白细胞总数稍有升高 诊断要点 年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X线片可发现智齿的存在 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘 治疗 (一)急性期：消炎、镇痛、建立引流及对症处理 全身治疗：营养支持，注意休息，保持口腔清洁， 应用抗生素（口服→ 肌注→ 输液） 局部治疗：冠周盲袋冲洗，上药； 冠周脓肿，切开引流； 如间隙感染，相应间隙切开引流术 治疗 （二）慢性期：局部治疗，去除病因为主 1. 龈瓣盲袋切除术 适应症：垂直阻生，咬合关系好 2.拔牙术 概念 亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。 颌面部间隙 咬肌、翼下颌、咽旁、颞、颞下间隙 下颌下、舌下、颏下间隙 颊、眶下、尖牙窝间隙 病原菌 最多见牙源性感染，其次为腺源性感染 溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌。 临床表现 局部症状：红、肿、热、痛，功能障碍 浅部脓肿：波动感 深部脓肿：压痛点，凹陷性水肿，穿刺法 全身症状：引流区淋巴结肿痛，全身出现高热、寒战、脱水、白细胞计数升高、食欲减退、全身不适等中毒症状。 颊间隙感染 颌下间隙感染 诊断 病史 临床症状（局部、全身） 炎症的典型体征，血常规检查 穿刺抽脓、超声等 治疗 全身治疗：支持疗法和抗生素治疗 局部治疗：脓肿切开引流术 拔除病灶牙 切开引流目的 使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收 减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息 防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症 防止发生边缘性骨髓炎 切开引流指征 发病时间：牙源性感染3~4天 腺源性感染5~7天 抗生素治疗后，仍高热不退、血像高者； 局部肿胀、跳痛、压痛明显者； 局部有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓者； 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流； 脓肿已穿破，但引流不畅者。 切开引流术要点 原则：切口应有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构。 切口部位应在脓肿低位，长度应视脓肿大小、深浅和部位而定，原则上不超过脓肿边界，切口内外径等大，才有利于引流通畅。 尽可能口内引流；必须口外引流者，应顺着皮纹方向或在面部比较隐蔽处作切口，如发际内、下颌