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附件一
安监管[ ] 号
建设工程安全管理
报 监 书
工 程 名 称:
建 设 单 位:
建筑施工企业:
安全管理部门:重庆市江津区建设工程施工安全监督站
重庆市建设工程施工安全管理总站制
年 月 日 为确保建设工程安全生产、文明施工,根据国务院《建设工程安全管理条例》393号令和建设部《建筑工程安全生产监督管理工作导则》(建质[2005]184号)规定,建设单位持有关手续和文件到江津区行政服务中心建委窗口,办理建设工程安全管理报监手续。
一、工程概况:
工程名称 工程地址 建筑面积(m2) 结构、层次 工程造价(万元) 开工日期 竣工日期 建设单位 资质等级证书及证书号 建设单位法定代表人 联系电话 建设单位现场代表 联系电话 监理单位 资质等级证书及证书号 监理单位法定代表人 联系电话 项目总监
及资格证书号 联系电话 施工单位 资质等级证书及证书号 施工单位法定代表人 联系电话 项目经理
及资格证书编号 联系电话 安全员
及安全生产考核合格证编号 二、提交资料:
1 《建设工程施工安全管理报监书》(原件4份); 2 施工单位《安全生产许可证》(留加盖施工单位鲜章的复印件1份); 3 施工单位为现场从事危险作业人员依法购买工伤保险的凭证(验原件,留加盖施工单位鲜章的复印件1份); 4 经监理单位、施工单位审定的该工程施工组织设计中的安全生产技术措施或专项施工方案(主城区、双福园区、珞璜园区含施工扬尘控制专项措施)(留加盖施工单位鲜章的复印件1份); 5 安全文明施工措施费专项费用交付凭证(留加盖主管部门鲜章的复印件1份); 6 施工企业项目负责人、专职安全生产管理人员的安全考核合格证(留加盖监理单位鲜章的复印件1份); 7 经施工单位签署自查合格意见、建设单位、监理单位签署审查合格意见的建设工程开工前安全生产条件审核表(原件1份) 建设单位:(盖章)
地址:
邮政编码:
监理单位:(盖章)
地址:
邮政编码:
施工单位:(盖章)
地址:
邮政编码:
安全监督管理部门:(盖章)
负责人及电话:
联系人及电话:
地址:江津琅山柳林路建设工程安监站(党校背后)
邮政编码:402260
年 月 日
6
2
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