种畜禽生产经营许可证申请表.doc

种畜禽生产经营许可证申请表 场 名 场 址 法人代表 办公电话 移动电话 邮政编码 企业性质 电子信箱 办证类型 新 办 证 （ ） 换 证 （ ） 原许可证号： 占地面积 m2 畜禽舍面积 m2 距最近居民点距离 m 运动场 有（ ） 无（ ） 运动场面积 m 技术人员 姓 名 专 业 学 历 专业技术职称 备 注 存栏种畜禽 情况 品 种 数 量 代 次 种畜禽来源 引 种 时 间 （公） （母） 病死畜禽 处理设施 有（ ） 无（ ） 粪污处理设施 有（ ） 无（ ） 技术资料 种畜禽生产记录 有（ ） 无（ ） 种畜禽选配记录 有（ ） 无（ ） 种畜禽系谱 有（ ） 无（ ） 良种登记 有（ ） 无（ ） 存档方式 电子（ ） 文字资料（ ） 生产经营 管理制度 进出场制度 消毒制度 饲养管理制度 免疫制度 售后服务制度 有（ ）无（ ） 有（ ）无