第五届汉中名师评选申报表.doc

第五届汉中名师评选申报表 县 （区）： 学 校 名 称： 姓 名： 任 教 学 科： 现任专业技术职务： 汉中市教育局制 姓 名 性别 籍贯 2寸 免冠 标准 照片 民 族 出生年月 何时参加何党 派 健康 状况 参加工作时 间 教龄 任班主 任年限 现任职务 及任职时间 毕业学校及专业 毕业时间 最后学历 学位 参加学术团体及任职情况 参加继续教育情况（时间、地点、内容，不含公需科目） 获奖情况（时间、荣誉称号、授予单位） 现任教的主要年级、课程及专长 计算机水平 简历（从上大学时填起） 自何年月 至何年月 在何地、何学校、何单位任何职(或学习) 证明人 教书育人情况（包括担任辅导员、班主任工作） 教学工作情况（包括主要教学环节工作） 何年何月至何年何月 讲授课程名称及其他教学任务 学生人数 总学时 备 注 科研成绩（包括已完成的主要研究成果、专著及发表的论文） 序号 研究成果、专著及论文题目 发表刊物 发表时间 本人在其中的作用 参 选 人 述 职 本人签名 年 月 日 所 在 学 校 鉴 定 （包括政治思想、教学科研、教书育人成绩、外语水平、培养方向等） 校长 （学校盖章） 年 月 日 县（区）教育体育局意见 （印章） 年 月 日 市 教 育 局 意 见 （印章） 年 月 日 市 政 府 意 见 （印章） 年 月 日 填 表 说 明 1、本表第1至第6页由被推荐人本人填写，第7页由被推荐人所在学校填写。 2、第3页“教书育人情况”、4页“教学工作情况”、和第5页“科研成绩”主要填写近10年来的工作和成绩。 3、第5页“参选人述职”主要填写本人在政治思想与师德修养、教育教学与教科研能力、教育教学改革与创新的意识和能力、工作绩效等方面的情况。 4、填表内容应具体、真实、具有代表性，并按要求填写。表内填写不下时，可另加附页（加页字数不超过1000字）。 9