经尿道前列腺电切术的围手术期护理.doc

经尿道前列腺电切术的围手术期护理 罗莉（重庆市黔江中心医院 409000） 摘 要 目的 探讨经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生的术前、术后的护理方法，总结护理经验以提高围手术期护理质量。方法 回顾性分析2010年1月——2015年2月黔江中心医院共开展的经尿道前列腺电切术的412例前列腺增生患者的围手术期护理。 结果 412例患者在医护人员的治疗和护理下，有31例术后膀胱痉挛较重，16例术后出血较多，8例尿道狭窄，2例短暂尿失禁，1例尿失禁较长达16个月（使用阴茎夹及肛门括约肌功能锻炼等对症治疗后好转），1例拔尿管后出现排尿困难，8例患者出现术后谵妄，经对症处理后均恢复较好，对护理效果满意。结论 加强围手术期的护理对TURP手术成功和降低术后并发症的具有重要意义。 关键词 经尿道前列腺电切术；围手术期护理 前列腺增生症是中老年男性泌尿系统最常见的疾病，目前在治疗前列腺增生症的方法中，经尿道前列腺电切术是近几年来创伤最小、出血最少，安全性高的一种微创治疗方法，但同时也存在一系列并发症[1]。因此加强围手术期的护理对手术成功和降低并发症具有重要意义。黔江中心医院2010年1月至2015年2月采用TURP治疗前列腺增生患者412例，通过精心的围手术期的护理，均取得满意疗效。现将术后护理体会总结如下： 临床资料 回顾分析2010年1月至2015年2月前列腺增生患者412例，年龄48-92岁，平均年龄66.5岁。病程6个月-36年，平均6.8年。均有不同程度排尿困难、排尿等待、尿频等，根据国际前列腺症状评分、生活质量评分、B超、肛门指检、尿流率检查明确诊断，其中伴急慢性尿路感染93例，反复尿潴留158例，肉眼血尿31例，合并高血压96例，心血管疾病48例，糖尿病7例，合并膀胱结石62例，置入心脏起搏器5例，IPSS评分30.5±1.5分，QOL5.0±0.5分，前列腺体积在5.-150ml之间，平均60.2ml，最大尿流率（Qmax）为8.2±1.5ml/s。术后有31例术后膀胱痉挛较重，16例术后出血较多，8例尿道狭窄，2例短暂尿失禁，1例尿失禁较长达16个月（使用阴茎夹及肛门括约肌功能锻炼等对症治疗后好转），1例拔尿管后出现排尿困难，8例患者出现术后谵妄，经对症处理后均恢复较好，对护理效果满意。 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 前列腺增生症患者均为老年男性，加上长期夜尿、尿频，睡眠状态差，存在焦虑、自我形态紊乱等情绪，因此应加强对患者的心理护理。医护人员要态度和蔼，对患者表示理解和关心，鼓励患者说出心里感受，及时解除患者的疑虑，做好患者心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧，积极配合做好治疗 。 2.1.2 功能指导 指导患者戒烟酒、有效咳嗽、深呼吸及扩胸运动，指导患者吹气球，锻炼肺功能等。指导患者多饮水、勤排尿，预防尿路感染。指导患者行盆底肌肉收缩锻炼，配合深呼吸收缩提肛肌。 2.1.3 饮食护理 指导患者加强营养，进高蛋白质、易消化营养丰富食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。 2.1.4 术前准备 积极做好患者术前常规准备，保证患者充足的睡眠，术前禁饮6小时禁食12小时，术前晚清洁灌肠，术前半小时备皮，配血等。 2.2 术后护理 2.2.1 体位 患者术后采取去枕平卧6小时，应卧床休息1-3日，病情稳定后可取半卧位，术后3-5天逐渐下床活动。 2.2.2 严密病情观察 严密观察患者术后的体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，注意患者意识状态，并做好详细的记录，积极做好抢救准备。 2.2.3 饮食 术后暂禁食禁饮，次日晨进流质货半流质饮食，逐渐恢复普食，进高蛋白、高热量营养丰富易消化饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。不宜使用开塞露及灌肠。 2.2.4 管道护理 做好尿管及膀胱冲洗的护理。保持尿管在位引流通畅以及膀胱冲洗通畅是TURP术后患者顺利康复的重要环节[7]。床头挂防止导管滑脱标识，用专门的尿管管道标识（黄色）黏贴于尿管分叉5cm处，加强安全管理，防止管道滑脱。保持三腔尿管固定妥当，防扭曲、打折，保持引流通畅，接抗返流引流袋，悬挂离地10cm。生理盐水持续膀胱冲洗，根据引流的颜色调节冲洗速度，以淡红色为。若出血多，改变冲洗及引流的方向，（一般是尿管小腔进大腔出），并用注册器抽吸尿管，抽出血凝块；若血凝块多，报告医生用Ellik冲洗或者手术止血。拔除尿管时应观察有无尿频、尿急、尿失禁，短暂尿失禁恢复较快，文献报道最长可达18个月[2]。 2.2.4 基础护理 加强患者基础护理，术后注意保暖，协助咳嗽排痰，做好口腔护理，协助患者洗脸、洗手脚、擦背、翻身、叩背，主动、被动活动双下肢，促进患者血液循环，保持患者皮肤清洁卫生，