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编号： —— 北京市优秀长篇小说创作出版资金 申 请 书 书 名： 出版单位： 著作责任者： 填报日期： 年 月 日 申请出版资助图书选题情况 书名 丛（套）书名 字数 开本 装帧 著作责任者情况： 内容提要： 出 版 社 意 见 责任编辑意见： 签字： 编辑室负责人意见： 签字： 社长或总编辑意见： 出版社投入资金额： 元；申请资助金额： 元 发稿时间： 年 月；预计出版时间： 年 月 出版社公章： 签字： 年 月 日 申 请 资 助 预 算 单位：元 书名 著作责任者 卷（册）数 开本 字数 印张 印数 单 价 数 量 金 额 类型说明 正 文 纸 元/令 排 版 费 元/版 印 刷 费 元/千印 装 订 费 元/令 封面印制费 元/张 校 对 费 元/千字 编 辑 费 元/万字 稿 酬 元/千字 管 理 费（%） 总 成 本 定 价 发行折扣 总 收 入 纯 亏 损 总 额 其他资助来源及金额 申 请 资 助 预 算 金 额 评 审 审 核 意 见 评审专家组意见： 签字： 年 月 日 评审委员会意见： 签字： 年 月 日 １