编号：资质认定技术专家专业能力调查表.doc

编号： 资质认定技术专家专业能力调查表 姓名 性别 学历 照片 身份证号 所学专业 毕业院校 技术职称 工作单位 现任职务 通讯地址 邮政编码 联系电话 传真 电子信箱 现从事专业及年限 熟悉的专业领域 有关检测/校准实验室的工作经历简介 序号 熟悉的检验方法标准（名称、代号） 序号 熟悉的仪器设备检定规程和校准规范（名称、代号） 本人声明 本人谨对以上所提供信息的真实性负责，并愿意接受质量技术监督部门为保证信息的真实性而进行的核实。 本人签名： 日期： 本人所在单位核实意见 单位负责人签字： 年 月 日（单位盖章）