肠结核的手术适应证：.doc

肠结核的手术适应证： 1病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘 2溃疡型病变伴有瘢痕形成或增生型病变导致肠梗阻 3不能控制的肠道出血 4病变穿孔合并急性腹膜炎（3，4少见） 试述肠梗阻的病理和病理生理变化 诊断要点 治疗要点 肠梗阻intestinal obstruction 绞窄性肠梗阻——因肠系膜血管或肠壁小血管受压，血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段血运障碍，失去蠕动能力，肠内容物停止运行，可迅速继发肠坏死，穿孔。 闭袢性肠梗阻——任何一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，均属闭袢性肠梗阻。 病理生理 局部变化 全身变化 机械性肠梗阻—— 梗阻上段肠蠕动增强； 气体液体积贮而膨胀 →肠腔内压力升高 →静脉回流受阻，毛细血管和淋巴管淤积，肠壁充血水肿体液外渗+缺氧，肠壁及毛细血管通透性增加，肠壁出血点，血性渗出液 （渗液+渗血） 1水，电解质和酸碱失衡—— 肠道吸收功能障碍，分泌液不能被吸收；肠壁渗出→失水 高位肠梗阻:大量呕吐，丢失胃酸，氯离子→代碱（低氯低钾） 低位肠梗阻：丢失碱性消化液+组织灌注不良→严重代酸（电解质普遍降低） 闭袢型肠梗阻—— 肠腔内压力可增加至更高点→ 静脉回流受阻：肠壁充血，水肿，暗红色→ 继而动脉血运受阻，血栓形成，肠管紫黑色。 肠壁变薄，缺血，通透性增加，肠内容物和大量细菌渗入腹腔→ 腹膜炎 肠管坏死，溃破穿孔 2血容量下降 肠膨胀—影响血运—大量渗出，