小儿门诊检查镇静治疗的实施镇静.pptVIP

小儿门诊检查治疗镇静的实施;为什么要镇静？;重视儿童镇静！;儿童镇静安全要求;;;门急诊医生开检查医嘱;标准流程的作用;标准与习惯的冲突;流程缺陷导致失误;美国麻醉医师协会定义的全身麻醉和不同镇静水平 ;难点： 正常情况下保护性气道反射难以估计 深度镇静和全麻之间的变化缺乏明确的临床指征 如何正确区分深度镇静和浅麻醉？ 临床，如使用麻醉剂量药物使患儿进入“熟睡”状态，持续一小段时间，药物追加缓慢且追加量小于麻醉剂量；那么，虽然患儿处于熟睡状态，但实际上仍容易唤醒。这一状态下患儿对语言指令反应甚微，但苏醒较快。这一技术称为“浅麻醉”或“最小麻醉” 区分深度镇静和浅麻醉，须基于使用某种特定药物后对意识水平的影响而不是意识水平本身。也就是说，必须通过观察几千例患儿的用药情况才能知道药物可以产生的效应是深度镇静还是麻醉 氯胺酮应该归于哪一类？ 镇静方案（国内令人信服的研究结果甚少）;儿童门诊镇静镇痛的实施;镇静须知--医师;1. 设施准备;;;;评估内容;4. 知情同意;镇静告知;; ;1266例门诊镇静回顾;检查过程中—细节决定成败;姓名,体重,诊断,过敏史,病史,体检,ASA分级;低血压 循环骤停;6. 我们碰到的问题（进一步改进措施）;4.1. 禁食问题;关于禁食;4.2. 急诊病人的镇静;4.3. 特殊场所的镇静（MRI）;4.4. 所需药物种类、剂量和药典的矛盾;;;;病史回顾 男90d(4kg)，爷爷奶奶陪同，镇静下心彩超，体检：HR156，RR30，SpO265，咳嗽。外院心超提示：TGA、PDA、AS 镇静处理过程 告知风险，知情同意 10:00Am：水合氯醛2mlPO，神清，HR167，RR28，SpO267 10:15Am：入睡，HR157，RR30，SpO263；脉氧监测下由护士陪同行心彩超检查 11:10Am：平稳完成心彩超检查，由护士陪同，脉氧监测下行EKG检查后回镇静室。HR165，RR30，SpO269 11:20Am：患儿有体动，触之有反应，ECHO报告：肺动脉瓣缺如，肺动脉瓣环狭窄，嘱家属携带患儿特需就诊 12:36Am：患儿家长抱入，神智不清，SpO2测不出，EKG显示HR60，RR70，急CALL222抢救。气管插管，控制呼吸，胸外按压，肾上腺素（多次），心率未恢复，家属要求放弃;婴儿型：年龄小，反复呼吸道感染，常并发肺炎、??血性心衰，轻度或无紫绀 儿童型：无呼吸道症状，亦无心衰史，有紫绀且年龄较大，临床表现似普通法洛四联症 疾病特点 肺动脉返流易造成右心室负荷过重，右心功能衰竭 瘤样扩张的肺动脉分支会压迫气道，引起呼吸困难、青紫缺氧;嘘… 别吵醒我！