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我国内地临终关怀发展的现状 摘要 临终关怀是人类社会最具人性化的发展,是人道主义在现代社会的最高体现之一,也是以人为本的具体表现。本文从临终关怀及其缘起、临终关怀的工作内容、中国临终关怀的发展与现状进行探讨,探索中国临终关怀的发展道路。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志。就世界范围而言，它的出现只有二三十年的时间。 关键词 临终关怀；生命；质量 正文 临终关怀是人类社会最具人性化的表现,是人道主义在现代社会的最高体现之一,也是以人为本的具体表现。临终关怀的发展是在人类生活品质提高之后,继之以提升死亡品质的理想与追求的现实化,是人类文明的巨大进步。临终关怀是由社会各层面(医生、护士、社会工作者、志愿服务人员、政府和慈善机关)组成的机构为生命处于晚期的病人提供生理、心理和社会全面的支持与照顾,创造一种安享、舒适和充满温情的临终环境,提高病人临终阶段的生命质量和价值,让他们带着尊严,愉快、满意和不留任何遗憾地离开人世。本文将从临终关怀及其缘起、临终关怀的工作内容、中国临终关怀的发展与现状进行探讨,探索中国临终关怀事业的发展道路。 世界卫生组织(WHO)指出,临终关怀是对无治愈希望病人的积极与整体性的照顾,其目的在于确保病人及其家属最佳的生活品质;临终关怀以控制疼痛、缓解病人其他相关生理症状,以及解除病人心理、社会与灵性层面的痛苦为重点;强调的是通过服务者为病人提供保守性的治疗和支持性的照顾,尽可能地使病人有尊严地平静安详地告别人世。与此同时,向病人家属提供支持系统与哀伤辅导。[1]临终关怀的目的,一方面是帮助病人了解死亡,接受死亡,在人道主义的关怀下,享受良好的医疗消费,使他们能够有价值、有意义、有尊严地度过人生的最后阶段,超越躯体的痛苦,安详而无牵挂地离开亲人,离开这个世界;另一方面是给予病人家属精神上的支持与慰藉,帮助他们直面死亡的事实,坦然地接受失去亲人的痛苦和所要面临的问题。临终关怀的产生与发展的客观条件是人类社会的文明与进步。一是物质文明的进步,即经济的发展,创造了物质条件和物质设施并提供了资金;二是精神文明的进步和现代医学人道主义水平的提高,使人们有高尚的思想意识和道德情操从事临终关怀事业。 临终关怀事业发展面临的困难临终关怀事业作为社会发展的必然产物,在得到迅速发展的同时,也碰到许多问题和困难。中国的临终关怀医院一直遭遇着少数人质疑的尴尬,有的刚刚开张就门可罗雀;有的艰难维持,却负债经营。很多病人家属都认为:“亲人在最后时刻本来就非常痛苦,还要让他直面自己的痛苦,于心何忍啊?”一边是病患者非常需要临终关怀,一边是临终关怀服务的难于为继,难题到底在哪里?首先是我国传统伦理道德观念对临终关怀发展造成的障碍。中国人的思维方式对“临终”一词很抗拒。对自己的亲人公开病情,谈论临终问题令人们感到残酷与无情。人们常用许多美丽的词汇去赞美生的伟大和绚丽,但对于死却怀有莫名的恐惧,不敢谈论它,更不敢面对它。出于对亲人的关爱,很多家属都千方百计对病人隐瞒病情,不让病人看病历本,对病情讳莫如深,一家大小为了向病人隐瞒病情弄得疲惫不堪。北京松堂临终关怀医院曾对3000多例病人进行调查,发现93%的人对死亡没有准备,没有和家人谈论过死亡, 50%以上的病人不了解自己的病情,生活在亲人善意的谎言之中。[9]同时,中国几千年积淀形成的“孝道”文化,深深地刻印在人们的价值观里,父母临终时子女是否守在身边是人们评价子女是否孝敬的一个标准。许多子女面临着巨大的心理压力:把父母送进临终关怀医院是不孝子的行为,要承担不孝的罪名。“临终关怀”作为舶来文化,中国人要接受它需要时间,时间的长短取决于个人、家庭和社会对“孝道”的界定和理解。 其次是实施经费的困窘给临终关怀发展带来的困境。 在中国临终关怀不属于慈善范围,政府没有专门的拨款,由于中国的临终关怀发展较晚,知名度不高,得到的社会捐助也很少。许多临终关怀医院为了应付开支,维持运转,还要向病人收取相当的费用。另外,我国绝大多数临终关怀机构没有被纳入国家医疗保障体系,这无疑使得部分低收入者和公费医疗的病人望而却步,也使得中国的临终关怀事业的发展受到了不小的阻碍。 1992年中国老年基金会、中国老年报社和松堂医院联合建立的“夕阳工程”正式启动,可是三年中从社会得到的捐款仅有9726元。由于效果不佳,这个曾与“希望工程”遥相呼应的工程不得不停止运行。昆明市第三人民医院关怀科室成立于1996年,马克医生说:“资金缺乏是困扰我们事业发展的最大困难,如果哪位伟大的慈善家能够投资400万元,我将成立一个以医疗为中