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放射肿瘤学的进展 高汝贵 李光 韩露本文作者高汝贵先生 中国医科大学第一临床学院放疗科教 授; 李光先生 放疗科主任 副教授; 韩露女士 放疗科硕士研究生 关键词: 放射肿瘤学 进展 我国的放射肿瘤事业 同国际上一样 50 年来已取得较大的进展 建国初期 可能只有北京 上海 广州 湖南和沈阳等地区 在放疗设备不足20 台 医护人 员不足20 人的基础上 至今已发展成为一个独立的学科 在放射治疗的理论上 设备上都有较大发展和新的突破 现分述如下 一 放射源和治疗设备的进展 1. 能量的发展 50 年代 常规放疗设备是200kV 的X 射线 个别单位有日本产的新高 300 型 即300kV 和美国产Keleket-400kV 的X 射线治疗机 现今 已生产出千居里 级的60Co 治疗机和不同能量 不同加速方式的电子直线加速器治疗机 并可获得 两种不同物理特性的射线 a. 高能X 射线: 能量高 射线穿透能力强 其能量和深部剂量的关系如表1 b. 电子束治疗: 属于粒子束治疗 当线束穿到预定所调的深度后 其剂量锐 减 从而起到保护肿瘤深层组织和器官的效应 但当能量增到 25MeV 后这一特 点则变得不甚明显 见图1 2. 几种能量放射源的发展趋向 50 年代 国内 外普遍应用的深部X 射线治疗机由于在某些方向还有其有用 性 所以现在很多医院还保留这一类型的设备 但用量已很少 据了解目前国内 60 只有贵阳某厂还在生产此种设备 Co 源在我国的现实情况下不失为一种适用面 广 经济实惠的放射源 所以还有广泛的市场 但近年来亦处在下降趋势 而电 子直线加速器因其能量高 深部量大 皮肤放射损伤小 既可产生高能X 射线 又可将被加速的电子束直接引出 形成电子束治疗 故受到肿瘤放疗专业极大的 关注 从而电子直线加速器治疗机在国内 外都得到飞速的发展 各国每百万人 口的拥有量也在提高 见图2 和表2 从图2 和表2 可以看出 在我国发展加速器放射设备的势头仍须加强 广大 癌症病人对加速器的要求也极为迫切 3. 质子束治疗设备 属粒子束治疗 其LET 和OER 都与X 射线或γ射线相似 但当其穿到所调 的一定深度后 可产生一个峰区 使剂量突然增大 称Bragg 峰 其物理剂量曲 线是很理想的 从而使疗效也相应的有所提高 见表3 我国至少已有2 个单位 在研制这一设备 4. 高LET 射线的出现 a. 高LET 射线的生物学特点 (1) RBE 高 致死效应强 使细胞生存曲线的陡度加大 (2) 氧增强比(OER)小 对乏氧细胞也有较大的杀伤力 见图3 (3) 亚致死性损伤的修复能力小 细胞生存曲线无肩部 见图3 (4) 无细胞周期依赖性 对常规放疗呈低敏感的G0 期和S 期细胞亦较敏感 (5) 各种组织和细胞的放射敏感性差异变小 b. 中子束治疗设备: 属粒子束 属高LET 射线 我国北京高能物理研究所已 生产出世界第27 台 正在运转的第19 台P-35 中子治疗机 中子束的物理剂量曲 线特点与普通X 射线相似 无Bragg 峰 但具有上述的放射生物学特点 从而使 晚发性放射损伤加剧 日本恒元中子研究所提出 其疗效虽好 但晚发性放射损 伤较重 如不设法减轻损伤 则疗效很难提高 临床上也很难利用 故历经 20 年的开发使用 现也告终 80 年代后 世界上多数国家已相继终止治疗 我国结合国外资料提出的适应证有: (1) 局部中晚期唾液腺癌; (2) 副鼻窦癌; (3) 局部中晚期头颈部癌; (4) 软组织肉瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤; (5) 前列腺癌; (6) 不适于手术或术后复发的黑色素瘤 5. 各种射线的等效应比 在10cm 深度处 用10cm 10cm 射野 拟获得100%的深度剂量 不同射线 的射入剂量和穿出剂量是各有不同的 见图4 二 放射方法的进步 1. 遥控后装治疗机取代古典镭疗 利用古典的镭疗治疗宫颈癌病人时 医生受线量太大 如 1966 年据英国 Valinder 医院报道 32 例病人 工作人员的全身受线量为10.1rem/年 两手为80rem/ 年 大大超出防护标准规定的5rem/年的要求 同时 因置镭的时间长为20~72