椎管内麻醉的护理.ppt

手术病人的护理—— 护理椎管麻醉的病人 病例： 患者，男，26岁。因急诊胆石症收入院，拟于硬膜外麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。 你的任务：1 手术前进行麻醉前、术前指导，健康教育： 1.相关于麻醉的简单知识，麻醉配合。 2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。 你的任务：2 手术中协助麻醉医师做好以下工作 1.准备好腰麻或硬麻穿刺包 2.摆好病人麻醉体位 3.做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作 4.执行医嘱,如输液、用药等 你的任务：3 手术后相关于麻醉后的护理措施： 1.体位 2.生命体征的观察 3.麻醉并发症的观察 概述：椎管的解剖 腰麻病人的护理措施 腰椎穿刺的体位 但在临床实际操作中，要想摆到这么理想的体位很难，巡回护士有时需一手抱病人的颈部，一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解释，病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度 麻醉体位： 要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿。 腰麻病人的护理措施 脊椎体表定位 腰麻病人的护理措施 中医疗法 三阴交：在内踝尖上三寸、胫骨后缘。 中极：在脐下四寸处。 关元：在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。 足三里：在外膝眼下三寸、胫骨外侧一横指胫骨前肌上。 硬脊膜外隙置管法 入室后常规准备，在胸7、8 间棘突间隙作硬膜外腔穿刺术。常规操作，穿刺顺利，向头侧置管4.0cm。病人在静脉穿刺输液后，经麻醉置管给2%利多卡因5ml，7min后，继续给利多卡因20ml，麻醉效果佳，麻醉平面为胸4～12，血压、脉搏、呼吸平稳，手术顺利。手术经1小时。当手术快结束时，病人出现说话无力，血压下降，脉搏变慢，神智不清，心跳停止。 如果我是护士 立即气管插管，人工呼吸， 心脏按压， 静脉推注肾上腺素1mg。 4min后血压回升，心脏复跳、心律齐，心率110次/min，自主呼吸恢复。 * * * * 椎管内麻醉 将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙， 阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去 痛觉且肌肉松弛，称~ 定义 蛛网膜下腔阻滞麻醉 （简称腰麻，） 硬膜外阻滞麻醉 （简称硬麻，） 分类 优点 缺点 （一）蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻） 定义： 是将局麻药注入蛛网膜下腔， 作用于脊神经根，阻滞部分脊神经 传导的麻醉方法 适应证 禁忌证 （1）麻醉配合 安置体位： 穿刺点： （1）麻醉配合 安置体位： 一般选择3、4腰椎 （L3－L4）或4、5腰椎 （L4－L5）间隙作穿刺点 常用药物 普鲁卡因或丁卡因 使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液 用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液 测平面及血压 （3）麻醉后并发症观察及护理 头痛 尿潴留 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等 原因？ 处理？ 预防？ （二）硬膜外阻滞麻醉 定义： 是将局麻药注入硬膜外腔，作用于 脊神经根，阻滞部分脊神经的传导 受到的麻醉方法，称～ 适应证：适用范围比腰麻广；且不受手术时间限制 禁忌证：与腰麻基本相同 方法：单次法和连续法 常用药物： （1）麻醉期间并发症的观察及护理 1）全脊髓麻醉 穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞，称～ 表现 护理 恶心呕吐 （2）麻醉期间并发症的观察及护理 血压下降 心率减慢 呼吸抑制 原因：麻醉区域交感神经阻滞，迷走神经兴奋，内脏牵拉。 处理：遵医嘱扩容，使用药物 原因：麻醉平面过高，抑制呼吸肌。 表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。 处理：给氧、气管插管人工呼吸 原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋 处理：放低上身，头偏向一侧，防误吸 病人怎么了？ *