深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(中华医学会外科学分会血管外科学组).pdfVIP

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（中华医学会外科学分会血管外科学组） 作者：中华医学会外科学分会血管外科学组 日期：2009-11-18 访问次数：1534 来 源：本刊编辑部 [发表评论] 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 （2007年版） 中华医学会外科学分会血管外科学组 deep venousthrombosis DVT 深静脉血栓形成（ ， ）是血液在深静脉内不正常凝 结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE）， venousthrombo-embolism DVT 合称为静脉血栓栓塞症（ ）。 是常见的一种病症，后 果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。国内 临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。为了提高我国对DVT 的诊治和预防水平，我们制订了DVT诊治指南。 流行病学和危险因素 目前国内还缺乏关于 DVT发病率的准确统计资料。DVT的主要原因是静脉壁 损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包括原发性和继发性因素（见表1）。 DVT 多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族 史者。 DVT DVT DDVVTT的临床表现 1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热、心率加 快。 2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重 症可呈表青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。血 栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征和Neuhof征阳性）： Homans征阳性：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而 刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。 Neuhof征（即腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿 肌肉深部疼痛。 后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿 胀等，称为DVT后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）。 血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。 DVT DVT DDVVTT的诊断 DVT DVT 一、DDVVTT的辅助检查 1．阻抗体积描记测定：对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，且 操作简单，费用较低。但对于无症状DVT的敏感性较差，阳性率低。 2．血浆D二聚体测定：用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，敏感性较高（＞99%）。 DVT D 500 µg/L 急性 ， 二聚体＞ 有重要参考价值。 由于术后短期内患者D二聚体几乎都呈阳性，因此对于DVT的诊断或者鉴别 诊断价值不大，但可用于术前DVT高危患者的筛查。另外，它对静脉血栓栓塞的 诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况，D二 500 µg/L DVT 80 聚体也可＞ ，故预测价值较低，不能据此诊断 。该检查对 岁以上 的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。 3．彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于对患 者的筛选、监测。仔